Dica do autor: O aborto retido ocorre quando há morte embrionária ou fetal intraútero, sem a expulsão espontânea dos produtos da concepção. O grande detalhe — e talvez a principal armadilha clínica — é que essa condição pode ser totalmente assintomática, como no caso apresentado.

A paciente não apresenta dor, sangramento vaginal ou qualquer queixa típica de abortamento, mas na ultrassonografia obstétrica há ausência de batimentos cardíacos em um embrião já bem formado. É justamente isso que caracteriza o quadro de aborto retido: o embrião está morto, mas permanece no útero sem sinais clínicos evidentes de eliminação.

A avaliação ultrassonográfica é fundamental para a confirmação diagnóstica. Os critérios ecográficos clássicos são:

• Embrião com comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm, sem batimentos cardíacos.
• Ou saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25 mm, sem embrião visível.
• Ou ausência de crescimento embrionário e de batimentos após reavaliação com 7 dias de intervalo.

No caso da questão, temos um embrião com CCN de 9,32 mm e ausência de batimentos cardíacos, o que por si só já confirma o diagnóstico de aborto retido, mesmo na ausência de sintomas clínicos.

Do ponto de vista fisiopatológico, a perda gestacional pode decorrer de causas genéticas (como aneuploidias), trombofilias, infecções, distúrbios hormonais, entre outras. Entretanto, em muitos casos, especialmente nos abortos precoces, a etiologia não é identificável e o manejo é centrado na conduta clínica, e não na busca de uma causa.

O aborto retido difere de outras formas de abortamento precoce:

• Ameaça de aborto: sangramento vaginal com BCF presente e colo fechado;
• Aborto inevitável: sangramento com colo dilatado e sem eliminação dos produtos;
• Aborto incompleto: parte do conteúdo já foi expelido, geralmente com sangramento e dor;
• Aborto completo: todo o conteúdo uterino foi eliminado;
• Aborto séptico: envolve infecção intrauterina, febre, secreção fétida e risco de sepse.

Uma vez feito o diagnóstico de aborto retido, existem três opções de manejo, conforme a condição clínica da paciente, disponibilidade de recursos e desejo pessoal:

1. Conduta expectante: aguardar a expulsão espontânea, o que pode levar dias ou semanas.
2. Conduta medicamentosa: uso de misoprostol (prostaglandina E1) para induzir a eliminação.
3. Conduta cirúrgica: esvaziamento uterino por curetagem uterina por aspiração (AMIU), indicado em casos de instabilidade, preferência da paciente ou falha das opções anteriores.

Por fim, vale lembrar: a confirmação de ausência de batimentos cardíacos deve ser feita com cautela para evitar diagnósticos precipitados. Por isso, em situações duvidosas (como discrepância entre idade gestacional e achado ecográfico), repete-se o exame após 7 a 10 dias antes de qualquer conduta invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. O aborto infectado (séptico) envolve sinais clínicos evidentes de infecção genital e sistêmica: febre, secreção purulenta, dor pélvica, útero doloroso, leucocitose e, em casos mais graves, sepse. Não há qualquer sugestão de infecção nesta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação incipiente é o termo usado quando o ultrassom mostra um saco gestacional inicial, sem conteúdo embrionário ainda visível, em uma fase em que é prematuro afirmar viabilidade ou inviabilidade. Isso ocorre geralmente antes das 6 semanas. No caso, há um embrião já formado com CCN ≥ 7 mm e ausência de BCF, o que confirma inviabilidade gestacional, descartando o diagnóstico de gestação incipiente.

Alternativa C: INCORRETA. O aborto incompleto se refere a situações em que há eliminação parcial dos produtos da concepção, com sintomas como sangramento, dor abdominal e colo uterino entreaberto. Este não é o caso aqui, pois a gestação permanece intrauterina e íntegra, embora sem vitalidade embrionária.

Alternativa D: INCORRETA. A gestação anembrionada ocorre quando há formação do saco gestacional, mas ausência completa de embrião, mesmo após saco atingir 25 mm. No caso, há embrião visível e medido (CCN de 9,32 mm), o que exclui o diagnóstico de gestação anembrionada.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico e ultrassonográfico é clássico para aborto retido: presença de embrião com CCN superior a 7 mm e ausência de batimentos cardíacos fetais. O fato de a paciente estar assintomática não exclui o diagnóstico — pelo contrário, é uma característica comum dessa forma de aborto.

Resposta: Alternativa E