DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A síndrome de Boerhaave é uma emergência médica rara, caracterizada pela ruptura espontânea e transmural do esôfago, geralmente provocada por vômitos intensos seguidos de aumento súbito da pressão intraluminal contra uma glote fechada. Esse mecanismo leva à perfuração do esôfago, com extravasamento do conteúdo gastrointestinal para o mediastino, o que resulta em mediastinite grave, sepse e potencial falência multiorgânica. Segundo a revisão da StatPearls, o local mais comum da perfuração é o terço distal do esôfago, mais frequentemente na parede póstero-lateral esquerda. Os sintomas incluem dor torácica aguda, dispneia, enfisema subcutâneo e sinais sistêmicos de infecção. O tratamento padrão é cirúrgico, especialmente se feito nas primeiras 24 horas, quando a taxa de sobrevida é significativamente maior. Embora existam abordagens endoscópicas, como stents, elas são reservadas para casos bem selecionados e não constituem a primeira linha terapêutica.

Afirmativa I: CORRETA. Sim, segundo o texto do StatPearls, essa é a definição clássica da síndrome de Boerhaave: ruptura espontânea, geralmente induzida por vômito, e não causada por trauma ou procedimento. O aumento súbito da pressão intratorácica durante o esforço emético é o principal mecanismo fisiopatológico.

Afirmativa II: INCORRETA. A hemorragia digestiva alta não é uma característica típica da síndrome de Boerhaave. O artigo é claro ao enfatizar que os principais sintomas são dor torácica, taquipneia, febre, sepse e enfisema subcutâneo. Hemorragia é rara nesse contexto e mais comum em Mallory-Weiss, que é uma laceração superficial da mucosa.

Afirmativa III: INCORRETA. De acordo com a fonte, a localização mais comum da ruptura é no terço distal do esôfago, especialmente na parede póstero-lateral esquerda, a alguns centímetros acima da junção gastroesofágica. Lesões no terço médio são atípicas e incomuns.

Afirmativa IV: INCORRETA. O tratamento padrão-ouro é a cirurgia, especialmente se a perfuração for diagnosticada nas primeiras 24 horas. Embora existam opções endoscópicas, como stents, elas não são a primeira linha e são reservadas para pacientes com contraindicação cirúrgica ou com perfuração contida e clinicamente estáveis.

Afirmativa V: INCORRETA. O tempo até o diagnóstico e o início do tratamento é o principal fator prognóstico. Quando o tratamento cirúrgico é instituído nas primeiras 24 horas, a sobrevida pode chegar a até 90%, enquanto após 48 horas, a mortalidade ultrapassa 50%.

Gabarito correto: V, F, F, F, V

Resposta: NÃO HÁ ALTERNATIVA CORRETA

Resposta da Banca: Alternativa B.

Mendoza, M. L. Z. & Sippel, R. S. (2023). Boerhaave Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430808/.