Dica do autor: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é uma condição crônica causada pela aterosclerose, levando à obstrução progressiva das artérias dos membros inferiores. O quadro clínico clássico inclui claudicação intermitente, caracterizada por dor ou cãibras musculares desencadeadas pelo exercício e aliviadas com o repouso. Em casos mais graves, pode evoluir para isquemia crítica, que se manifesta com dor em repouso, úlceras ou gangrena.

O manejo da DAOP segue um protocolo baseado na gravidade dos sintomas e no grau de comprometimento arterial:

• Claudicação leve a moderada: tratamento conservador com mudança no estilo de vida (cessação do tabagismo, controle do diabetes e hipertensão), exercício supervisionado e terapia farmacológica (antiagregantes plaquetários, estatinas e cilostazol em alguns casos).
• Isquemia crítica (dor em repouso ou lesões tróficas): abordagem invasiva com angioplastia, stents ou enxertos arteriais para revascularização.

Análise do caso clínico

A paciente apresenta claudicação intermitente de curta distância (120 metros), ausência de pulsos distais no membro inferior esquerdo e histórico de múltiplos fatores de risco cardiovasculares (hipertensão, diabetes, tabagismo e angioplastia coronariana prévia).

No entanto, não há sinais de isquemia crítica, como dor em repouso ou lesões tróficas, o que indica que o tratamento inicial deve ser clínico, sem necessidade imediata de intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de um enxerto aortobifemoral ocorre em casos de oclusão significativa da aorta ou das artérias ilíacas, especialmente em pacientes com isquemia crítica. No caso apresentado, não há sinais de isquemia em repouso ou lesões tróficas, tornando a cirurgia desnecessária neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A revascularização com enxerto femoropoplíteo está indicada em pacientes com oclusão da artéria femoral superficial e isquemia grave (dor em repouso, úlceras ou gangrena). A paciente apresenta claudicação intermitente, o que indica tratamento clínico antes de qualquer abordagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O aquecimento passivo do membro e anticoagulação plena são indicados em obstrução arterial aguda (trombose súbita de artéria principal), que se manifesta com dor intensa de início abrupto, frialdade e palidez do membro. Esse não é o caso da paciente, que tem uma obstrução crônica progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. O enxerto femorofemoral cruzado é indicado quando há oclusão da artéria ilíaca unilateral com preservação da circulação contralateral, permitindo um desvio do fluxo sanguíneo de um lado para o outro. Entretanto, essa abordagem é indicada apenas em isquemia crítica, e a paciente apresenta apenas claudicação intermitente, o que não justifica a cirurgia neste momento.

Alternativa E: CORRETA. O manejo inicial da paciente deve ser tratamento clínico otimizado, incluindo:

• Cessação do tabagismo, que é um dos principais fatores de progressão da doença.
• Exercício supervisionado, pois melhora a circulação colateral e a tolerância à claudicação.
• Antiagregação plaquetária (AAS ou clopidogrel) para prevenir eventos trombóticos.
• Estatinas para redução do risco cardiovascular.
• Monitoramento regular para avaliar progressão da doença e possível necessidade de intervenção futura.

Resposta: Alternativa E