Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição caracterizada pela formação de um trombo nas veias profundas dos membros inferiores, podendo evoluir com embolia pulmonar (TEP), que é a principal complicação. Pacientes oncológicos apresentam risco aumentado de TVP devido a um estado de hipercoagulabilidade induzido pelo câncer e pela quimioterapia.

O tratamento padrão da TVP é a anticoagulação plena, geralmente com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou anticoagulantes orais diretos. No entanto, em pacientes com plaquetopenia grave, como ocorre frequentemente em pacientes oncológicos submetidos à quimioterapia, a anticoagulação pode estar contraindicada devido ao risco elevado de sangramento. Nesses casos, a conduta recomendada é o implante de um filtro de veia cava inferior (FVCI) para prevenir a progressão do trombo e reduzir o risco de embolia pulmonar.

O filtro de veia cava inferior é indicado em pacientes com TVP proximal (envolvendo veias femoral e ilíaca) que apresentam contraindicação absoluta à anticoagulação, como no caso da questão. Esse dispositivo impede a migração do trombo para os pulmões, reduzindo o risco de embolia pulmonar fatal.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta TVP extensa associada à plaquetopenia, o que impede o uso seguro de anticoagulantes. Nesse cenário, o filtro de veia cava inferior é a melhor alternativa para prevenir a embolia pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento padrão da TVP é a anticoagulação, mas, devido à plaquetopenia, esse paciente tem risco significativo de sangramento, tornando a anticoagulação contraindicada. Por isso, o filtro de veia cava inferior é a opção adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão pneumática intermitente é uma medida profilática para prevenir TVP em pacientes hospitalizados e imobilizados, mas não é indicada para o tratamento de uma TVP já estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas monitorizar a TVP com ultrassonografia Doppler seriada sem instituir tratamento adequado coloca o paciente em risco de embolia pulmonar, que pode ser fatal.

Resposta: Alternativa A