Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.
• Eclâmpsia – Forma grave da pré-eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas.
• Síndrome HELLP - Complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por: hemólise, elevação de transaminases e plaquetopenia.

O pós-parto é um período crítico para mulheres hipertensas, pois pode haver redistribuição volêmica, aumento da resistência vascular periférica e elevação da pressão arterial entre o terceiro e o sexto dia após o parto, aumentando o risco de complicações cardiovasculares, como acidente vascular cerebral (AVC).

O tratamento da hipertensão na gestação inclui:

• Drogas de escolha: Metildopa, amlodipino, nifedipino e metoprolol.
• Evitadas na gestação: IECA (captopril, enalapril) e BRA (losartana, valsartana), pois podem causar toxicidade fetal.
• No puerpério, captopril e enalapril são seguros e podem ser utilizados.

O metoprolol é um beta-bloqueador seguro na gestação, com baixo risco de efeitos adversos fetais. Já a metildopa tem um início de ação lento, mas é amplamente utilizada devido ao seu perfil de segurança.

Afirmação 1: VERDADEIRO. A pressão arterial pode atingir o pico entre o terceiro e o sexto dia pós-parto devido à redistribuição volêmica e aumento da resistência vascular periférica.

Afirmação 2: VERDADEIRO. O período pós-parto é altamente vulnerável para complicações hipertensivas graves, incluindo acidente vascular cerebral (AVC), devido ao aumento súbito da pressão arterial e alterações hemodinâmicas.

Afirmação 3: FALSO. Captopril e enalapril podem ser usados durante a lactação, pois suas concentrações no leite materno são mínimas e não representam risco significativo para o bebê. São considerados seguros no puerpério.

Afirmação 4: FALSO. A metildopa tem um início de ação lento, apesar de ser amplamente utilizada na gestação devido ao seu perfil de segurança. Portanto, não é um anti-hipertensivo de início rápido.

Afirmação 5: FALSO. O metoprolol é seguro na gestação e não está diretamente associado a restrição de crescimento fetal. Ele é um dos beta-bloqueadores recomendados para o controle da hipertensão gestacional.

Resposta: Alternativa A.