Dica do autor: Essa questão é bem interessante porque traz um paciente de 5 anos que faz uso de corticoide contínuo devido a uma síndrome nefrótica, ou seja, corticoide em dose imunossupressora, e evolui com febre e sintomas respiratórios associado a infiltrado difuso na radiografia de tórax. Note que os sintomas e a imagem radiológica se resolveram após o uso de antiparasitários, o que nos leva a principal hipótese diagnóstica: síndrome de Löeffler, uma pneumonite eosinofílica transitória causada pelos parasitas que fazem ciclo enteropulmonar e que se apresenta com a tríade clínica clássica: tosse seca, sibilos migratórios e opacidades migratórias no RX de tórax. Também podem aparecer sintomas gerais como febre, mialgia, anorexia, hepatomegalia e até erupções pruriginosas na pele.

Os parasitas que fazem ciclo enteropulmorar podem ser decorados pelo mnemônico NASA:

• Necator americanos
• Ancylostoma duodenale
• Strongyloides stercoralis
• Ascaris lumbricoides.

Dentre os parasitas descritos apenas o Strongyloides stercoralis está elencado nas alternativas, o que define a resposta da questão. A estrongiloidíase é uma infecção parasitária causada pelo Strongyloides stercoralis, um nematoide que pode apresentar ciclo pulmonar e causar hiperinfecção em pacientes imunossuprimidos. Essa condição deve ser altamente suspeitada em pacientes com uso prolongado de corticoides, como no caso descrito.

Aspectos importantes da estrongiloidíase:

• Ciclo pulmonar: as larvas migram para os pulmões, causando síndrome de Löeffler.
• Eosinofilia: comum na forma aguda, mas pode estar ausente na hiperinfecção.
• Hiperinfecção: ocorre em imunossuprimidos (uso de corticoides, transplantes, HIV) e pode levar à disseminação para pulmões, intestinos e sistema nervoso central.
• Diagnóstico: pesquisa de larvas no escarro, aspirado duodenal ou fezes (padrão ouro: exame parasitológico seriado).
• Tratamento: ivermectina (associada ao albendazol em casos graves).

Alternativa A: INCORRETA. A Entamoeba histolytica causa amebíase, que pode afetar o intestino e o fígado (abscesso hepático amebiano). Não tem ciclo pulmonar e não causa eosinofilia.

Alternativa B: INCORRETA. O Enterobius vermicularis (oxiúros) causa prurido anal, principalmente em crianças. Não tem envolvimento pulmonar e não causa eosinofilia expressiva.

Alternativa C: INCORRETA. O Schistosoma mansoni (esquistossomose) tem fases aguda e crônica, podendo causar hepatoesplenomegalia e hipertensão portal. Entretanto, não apresenta envolvimento pulmonar típico na fase inicial.

Alternativa D: CORRETA. O Strongyloides stercoralis tem ciclo pulmonar, pode causar eosinofilia e, em imunossuprimidos, pode levar à hiperinfecção e forma disseminada. O paciente do caso está em uso de corticoides há 3 semanas, o que aumenta muito o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A Taenia saginata causa teníase, que geralmente é assintomática ou causa sintomas gastrointestinais leves. Não há envolvimento pulmonar ou eosinofilia significativa.

Resposta: Alternativa D