Dica do autor: As úlceras venosas são as lesões ulceradas mais comuns dos membros inferiores e estão associadas à insuficiência venosa crônica (IVC). Ocorrem devido à hipertensão venosa sustentada, que leva à inflamação crônica, dano endotelial e extravasamento de macromoléculas e hemácias, resultando em deposição de fibrina e formação da úlcera.

O caso descrito envolve uma paciente com histórico de trombose venosa profunda (TVP) no mesmo membro acometido há três anos, além de hipertensão e tratamento prévio para câncer, o que são fatores de risco importantes para síndrome pós-trombótica (SPT). Essa síndrome ocorre como uma complicação tardia da TVP, levando a insuficiência venosa crônica e ao desenvolvimento de úlceras venosas.

Os achados clínicos característicos das úlceras venosas incluem:

Localização preferencial no maléolo medial.
Bordas irregulares e bem delimitadas, com presença de tecido de granulação.
Dor variável (em geral leve, mas pode ser intensa em casos de infecção secundária).
Edema e hiperpigmentação da pele adjacente devido à deposição de hemossiderina.
O tratamento envolve:

Compressão elástica para reduzir a hipertensão venosa.
Cuidados locais com curativos adequados para estimular a cicatrização.
Tratamento da insuficiência venosa subjacente (como cirurgia vascular ou escleroterapia, se indicado).
Correção de fatores de risco, como controle da hipertensão e cessação do tabagismo.

Alternativa A: INCORRETA. A microangiopatia hipertensiva está associada a lesões vasculares arteriais de pequenos vasos, como nefroesclerose hipertensiva e retinopatia hipertensiva. No entanto, a úlcera apresentada tem características venosas, não compatíveis com microangiopatia arterial.

Alternativa B: INCORRETA. A microangiopatia hipertensiva pode levar a doença arterial obstrutiva, mas a paciente apresenta pulsos preservados e úlcera de padrão venoso. Úlceras arteriais, em contraste, costumam ser mais dolorosas, profundas, com bordas bem definidas e em regiões mais distais.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras neuropáticas ocorrem mais comumente em pacientes diabéticos, localizando-se em áreas de pressão excessiva, como planta dos pés e calcanhares. A paciente não apresenta sinais de neuropatia e a localização da úlcera no maléolo medial reforça a etiologia venosa.

Alternativa D: INCORRETA. A microangiopatia tumoral está associada a condições como síndrome de Trousseau (coagulação intravascular disseminada relacionada a câncer), podendo levar a tromboses e fenômenos isquêmicos. No entanto, as úlceras venosas da síndrome pós-trombótica não estão relacionadas a microangiopatia tumoral.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome pós-trombótica é uma complicação tardia da TVP e um dos principais fatores predisponentes para úlcera venosa crônica. O histórico da paciente, com trombose venosa há três anos e úlcera em maléolo medial, é altamente sugestivo desse diagnóstico.

Resposta: Alternativa E