Dica do autor: a furosemida é um potente diurético de alça, amplamente utilizado em situações clínicas que envolvem sobrecarga volêmica, como na insuficiência cardíaca descompensada, síndromes edematosas, síndrome nefrótica, doença renal crônica e edema pulmonar agudo. Ela promove rápida e expressiva perda de volume por meio da inibição da reabsorção de sódio, cloro e potássio, afetando diretamente o balanço hidroeletrolítico e o equilíbrio ácido-base. Seu local de ação específico é o segmento espesso da alça ascendente de Henle, identificado na imagem com o número 4. Esse segmento está localizado na transição entre a medula renal e o córtex, e tem como principal função a reabsorção ativa de aproximadamente 25% do sódio filtrado, além de cloro, potássio, cálcio e magnésio. É também fundamental na geração do gradiente corticomedular que permite a concentração urinária nas etapas finais do néfron. Uma característica importante desse segmento é que ele é impermeável à água, permitindo a diluição da urina enquanto solutos são reabsorvidos ativamente.

A furosemida age inibindo o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2) presente na membrana apical das células epiteliais da alça espessa ascendente. Essa inibição resulta em retenção de solutos no túbulo e consequente excreção osmótica de água. Esse potente efeito diurético pode causar hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalose metabólica e desidratação, sendo necessária monitorização laboratorial contínua, especialmente em uso intravenoso.

Portanto, o número 4 da imagem representa corretamente o local de ação da furosemida — um ponto chave para resolver essa questão com segurança.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo proximal (área 2 na imagem) é o local de ação dos diuréticos osmóticos e inibidores da anidrase carbônica, e não da furosemida.

Alternativa B: INCORRETA. A alça descendente de Henle é altamente permeável à água, mas não é o local de ação da furosemida, que atua na alça ascendente espessa.

Alternativa C: CORRETA. A alça ascendente espessa de Henle, representada na imagem pelo número 4, é o local exato de ação da furosemida. É ali que o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ é bloqueado, levando à diurese potente e redução do volume extracelular — essencial no tratamento da insuficiência cardíaca descompensada.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo distal, onde atuam os diuréticos tiazídicos, está representado pelo número 5 na imagem. Não é o alvo da furosemida.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto coletor, onde atuam os diuréticos poupadores de potássio (como espironolactona e amilorida), está indicado na imagem como o número 6. Também não é o alvo da furosemida.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
•   BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
•  COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
•   BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.