Dica do autor: A toxicidade sistêmica dos anestésicos locais (TSAL) é uma complicação temida, porém evitável, relacionada ao uso inadvertido ou em doses excessivas dessas substâncias. Ela pode ocorrer por absorção sistêmica exagerada ou, mais comumente, por injeção intravascular acidental. Para preveni-la, são adotadas diversas medidas: aspiração prévia à injeção, uso de vasoconstritores (como adrenalina) para reduzir a absorção sistêmica, infusão lenta e fracionada, além de monitoramento contínuo e comunicação verbal com o paciente, principalmente em bloqueios realizados com o paciente acordado. O uso de doses diluídas também auxilia na redução da toxicidade. Um erro comum é associar rapidez de infiltração a maior eficácia, quando na verdade, isso aumenta o risco de eventos adversos. O treinamento da equipe e a disponibilidade de lipídios intravenosos para tratamento da TSAL são pontos adicionais importantes.

Alternativa A: CORRETA. O uso de anestésicos com vasoconstritor, como a adrenalina, reduz a absorção sistêmica e prolonga o tempo de ação da droga, além de facilitar a identificação de injeção intravascular acidental (pela taquicardia imediata). Essa medida é segura e eficaz na prevenção da toxicidade. Referência: Barash – Clinical Anesthesia, 9ª ed.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação não é realizar a infiltração “o mais rápido possível”, pois injeções rápidas aumentam o risco de picos de concentração plasmática e toxicidade, além de dificultarem a percepção de resistência (e, portanto, de injeção intravascular acidental). A infiltração deve ser lenta, fracionada e com aspiração prévia.

Alternativa C: CORRETA. A diluição do anestésico local reduz a concentração plasmática máxima e é uma estratégia válida para prevenir efeitos sistêmicos adversos, sem comprometer o bloqueio desejado. 

Alternativa D: CORRETA. Aspirar antes da injeção é uma das práticas mais fundamentais e recomendadas para evitar injeção intravascular acidental, principal causa de toxicidade. Essa técnica simples salva vidas. 

Alternativa E: CORRETA. Manter o contato verbal com o paciente permite a identificação precoce de sintomas subjetivos de toxicidade, como parestesia, zumbido, confusão mental ou desconforto torácico, sendo um pilar na monitorização segura durante o procedimento. 

Resposta: Alternativa B