Dica do autor: A hipertensão portal é uma das consequências mais relevantes da cirrose hepática, associando-se a complicações graves como ascite, peritonite bacteriana espontânea (PBE), síndrome hepatorrenal, hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas e encefalopatia hepática. O reconhecimento precoce e a abordagem adequada dessas condições são fundamentais para reduzir a mortalidade de pacientes cirróticos.

Dentre essas, a peritonite bacteriana espontânea se destaca como uma das infecções mais comuns e mais graves na cirrose com ascite, ocorrendo na ausência de foco infeccioso intra-abdominal evidente. Seu diagnóstico é clínico-laboratorial, sendo definido por contagem de polimorfonucleares ≥ 250 células/mm³ no líquido ascítico e/ou cultura positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Durante o manejo da hemorragia digestiva varicosa, a meta de pressão arterial média (PAM) não deve ser inferior a 60 mmHg, pois isso pode levar à hipoperfusão de órgãos vitais e precipitação de síndrome hepatorrenal. O ideal é manter a perfusão sem elevar excessivamente a pressão portal. A abordagem inclui expansão volêmica cautelosa, uso de vasoconstritores (como terlipressina) e antibióticos profiláticos.

Alternativa B: INCORRETA. A Classificação de Child-Pugh-Turcotte é, de fato, amplamente utilizada, mas não inclui creatinina em seus parâmetros. Os cinco critérios são: encefalopatia, ascite, bilirrubina, albumina e tempo de protrombina (ou INR). A creatinina passou a ser usada na classificação MELD, mais recente e usada especialmente para priorização em transplante hepático.

Alternativa C: CORRETA. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação infecciosa comum e grave em pacientes com cirrose e ascite, ocorrendo sem foco infeccioso abdominal aparente. O diagnóstico é feito pela análise do líquido ascítico e deve sempre ser considerado em pacientes cirróticos com descompensação clínica, mesmo sem sinais claros de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome hepatorrenal se caracteriza por insuficiência renal funcional em pacientes com cirrose avançada e ascite, sem outras causas renais identificáveis. Contudo, anúria não é necessária para o diagnóstico, e muitos pacientes mantêm débito urinário preservado. O quadro pode ser sutil e progressivo, com elevação de creatinina sérica.

Alternativa E: INCORRETA. A encefalopatia hepática pode ocorrer em qualquer estágio da doença hepática avançada, não sendo limitada ao estágio final. Sua fisiopatologia está relacionada à acumulação de amônia e outras toxinas não metabolizadas pelo fígado, afetando o sistema nervoso central. Fatores precipitantes incluem infecções, hemorragia digestiva e uso de diuréticos.

Resposta: Alternativa C