Dica do autor: A bronquiolite viral aguda (BVA), definida como o primeiro episódio de sibiliância desencadeado por uma infecção viral em um lactente menor de 2 anos, é a infecção das vias aéreas inferiores mais comum em lactentes, tendo como principal agente o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). A fisiopatologia envolve a inflamação da mucosa brônquica, com edema, necrose do epitélio respiratório e aumento da produção de muco, o que leva à obstrução das pequenas vias aéreas e, consequentemente, à dificuldade respiratória. Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. Embora a bronquiolite seja uma doença autolimitada, alguns achados marcam a evolução mais grave da doença, como: taquipneia > 70 ipm ou mais, desconforto respiratório importante (com batimento de asa nasal) e hipoxemia com SatO2 < 90%. Quadros mais graves de bronquiolite são mais frequentes lactentes com idade inferior a 1 ano (principalmente < 3 meses), prematuros (principalmente se IG < 32 semanas), baixo peso ao nascer, displasia broncopulmonar, cardiopatia congênita com comprometimento hemodinâmico, exposição intraútero ao tabagismo, desnutrição, imunodeficiências, anomalias congênitas e síndromes genéticas.

A avaliação clínica é a principal ferramenta diagnóstica. O uso de exames complementares, como radiografia de tórax ou testes laboratoriais, é reservado para casos de gravidade duvidosa ou suspeita de diagnósticos diferenciais. É essencial identificar critérios de gravidade, que incluem: idade menor de 3 meses, prematuridade, presença de comorbidades (como cardiopatias ou pneumopatias crônicas), apneia, desconforto respiratório moderado a grave (com tiragem, batimento de asa de nariz, gemência), dessaturação (<92%), cianose, letargia ou dificuldade de alimentação. Nessas situações, está indicada a internação hospitalar.

O tratamento da bronquiolite é suporte clínico. As principais medidas incluem hidratação adequada, controle da febre, aspiração das vias aéreas superiores e oxigenoterapia em caso de saturação < 92%. Não há evidência científica suficiente para recomendar rotineiramente o uso de broncodilatadores, corticosteroides, antibióticos ou antivirais. O uso dessas terapias deve ser reservado a situações específicas e individualizadas. Assim, reconhecer a gravidade do quadro clínico e a faixa etária do paciente é fundamental para uma conduta segura.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, não sendo recomendado o uso de corticoide uma vez que diversos estudos já demonstraram não haver benefício na redução da taxa de internação com o uso de corticoide sistêmico. Inclusive o uso de corticoide pode prolongar o período de excreção viral. Já com relação ao uso do salbutamol (broncodilatador), as diretrizes brasileira e americana de bronquiolite viral aguda não recomendam o uso de rotina de broncodilatadores de curta duração, por não se associar a redução do risco ou da duração da internação.

Alternativa B: INCORRETA. Nesse caso, a idade do paciente, a presença das tiragens e o fato da doença ainda estar no seu terceiro dia (com potencial piora da gravidade até o quinto dia de evolução), indicam a internação do paciente, para realização de suporte ventilatório (oxigenioterapia com cateter nasal ou até ventilação não-invasiva), inalação hipertônica e suporte nutricional, que pode ser obtido por sonda nasogástrica ou soro de manutenção endovenoso isotônico.

Alternativa C e D: INCORRETAS. Não há indicação de uso de antibióticos de rotina, inclusive a taxa de pneumonia bacteriana secundária é baixa após uma bronquiolite viral aguda. Uma revisão detalhada de estudos randômicos demonstrou que o uso rotineiro de antibióticos não reduz dias de sintomas, tempo de internação, necessidade de O2 e taxa de internação hospitalar.

Alternativa E: CORRETA. O paciente é lactente jovem (3 meses), com desconforto respiratório (tiragens e taquipneia) e sibilância difusa. Esses achados configuram um caso típico de bronquiolite com critérios para internação hospitalar para monitorização e suporte clínico, pela possibilidade de agravamento rápido nas próximas horas. É importante ressaltar que nessa faixa etária, a evolução do quadro pode ser imprevisível, justificando a conduta mais cautelosa.

Resposta: Alternativa E.