Dica do autor: Em pacientes vivendo com HIV/AIDS, especialmente com contagem de linfócitos CD4 abaixo de 200 células/mm³, um dos agentes infecciosos mais temidos é o Pneumocystis jirovecii, responsável por causar a pneumonia pelo Pneumocystis (PCP). Trata-se de um fungo oportunista atípico, já que não possui ergosterol na membrana (diferente da maioria dos fungos), o que influencia tanto sua identificação quanto seu tratamento. Essa pneumonia tem características clínicas peculiares: início insidioso, febre baixa, dispneia progressiva e hipoxemia importante, às vezes desproporcional aos achados radiológicos. No exame histopatológico, especialmente com a coloração de prata (Gomori-Grocott), é possível observar as estruturas arredondadas do P. jirovecii nos espaços alveolares, como cistos com parede espessa, de coloração escura. Esse achado é praticamente patognomônico da infecção. Por isso, esse microrganismo deve sempre ser lembrado em pacientes imunossuprimidos com quadro respiratório agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Mycobacterium avium faz parte do Complexo Mycobacterium avium-intracellulare (MAC), que pode causar doença disseminada em pacientes com AIDS, mas geralmente não é a principal causa de pneumonia aguda. Seu quadro costuma ser mais sistêmico, com febre, sudorese e linfadenopatia. Além disso, não é visualizado com coloração de prata.

Alternativa B: INCORRETA. Cryptococcus neoformans é um fungo encapsulado que também acomete pacientes imunossuprimidos, mas sua principal forma de apresentação é a meningite criptocócica, e não a pneumonia. Embora possa causar infecção pulmonar, não é o agente clássico de pneumonia alveolar difusa em pacientes com AIDS, e sua identificação ocorre por tinta da China ou mucicarmina, não por coloração de prata.

Alternativa C: CORRETA. Pneumocystis jirovecii é o agente clássico da pneumonia em pacientes com AIDS, especialmente quando a imunossupressão está avançada. Sua visualização por coloração de prata, revelando cistos arredondados nos espaços alveolares, é um achado típico. É um dos principais diagnósticos diferenciais em imunossuprimidos com quadro respiratório agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Histoplasma capsulatum é um fungo dimórfico que pode causar infecção pulmonar e até formas disseminadas em pacientes imunocomprometidos. Entretanto, seu padrão de imagem e histologia é distinto, e não costuma apresentar os cistos arredondados característicos ao Pneumocystis, nem ser visualizado classicamente por coloração de prata nos alvéolos.

Alternativa E: INCORRETA. Aspergillus fumigatus está associado a diferentes formas clínicas, como aspergiloma, aspergilose pulmonar invasiva e bronquite fúngica alérgica, dependendo do estado imunológico do hospedeiro. Contudo, não é o agente típico da pneumonia alveolar difusa em pacientes com AIDS, e sim em neutropênicos. Seu padrão histológico mostra hifas septadas e ramificadas, e não cistos arredondados.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.