Dica do autor: A gestante de 20 semanas apresentou sinais e sintomas sugestivos de dengue, uma doença viral que pode evoluir para formas graves, principalmente em gestantes, exigindo atenção redobrada. A presença de sinais de alarme indica a necessidade de internação e tratamento imediato, para prevenir complicações graves, como choque e hemorragias.

Os sinais de alarme na dengue, conforme listados, são:

• Dor abdominal intensa e contínua;
• Vômitos persistentes;
• Hipotensão postural e/ou lipotimia (sinal de hipovolemia);
• Hepatomegalia dolorosa;
• Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena);
• Sonolência e/ou irritabilidade;
• Diminuição da diurese;
• Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia;
• Aumento repentino do hematócrito;
• Queda abrupta de plaquetas;
• Desconforto respiratório.

No caso desta paciente, o sinal de alarme identificado pela equipe médica foi a hipotensão postural e/ou lipotimia, que indica uma possível hipovolemia e sugere risco de evolução para choque. Esse é um sinal de alarme grave que justifica a internação imediata para monitorização e tratamento.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Vômitos esporádicos não são considerados um sinal de alarme. Para serem considerados sinal de alarme, os vômitos devem ser persistentes.

Alternativa B: INCORRETA. A dor abdominal moderada não é um sinal de alarme. Para ser considerado sinal de alarme, a dor abdominal deve ser intensa e contínua.

Alternativa C: CORRETA. A hipotensão postural e/ou lipotimia é um sinal de alarme importante na dengue, indicando a presença de hipovolemia e risco de evolução para formas graves, como o choque. Esse achado justifica a internação da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição progressiva do hematócrito não é um sinal de alarme. O aumento súbito do hematócrito, por outro lado, é um sinal de alarme, indicando concentração sanguínea devido à perda de plasma.

Alternativa E: INCORRETA. A esplenomegalia (aumento do baço) não é um sinal de alarme na dengue. Embora possa ocorrer em algumas doenças infecciosas, não é um critério relevante para dengue.

Resposta: Alternativa C