Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por perda maciça de proteínas na urina (proteinúria > 3,5 g/dia), hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema. O edema é uma das manifestações mais marcantes e decorre, inicialmente, da redução da pressão oncótica plasmática causada pela perda de albumina, principal proteína responsável por manter a água dentro do compartimento intravascular. Com a queda dessa pressão oncótica, ocorre extravasamento de líquido para o interstício, levando à formação de edema. Além disso, a hipovolemia relativa induz a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), o que agrava ainda mais a retenção de sódio e água pelos rins, intensificando o quadro edematoso.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão hidrostática é um mecanismo clássico do edema em insuficiência cardíaca congestiva e não é o fator primário na síndrome nefrótica. Na SN, a pressão hidrostática pode até estar reduzida inicialmente, devido à hipovolemia.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução linfática está relacionada ao linfedema, como ocorre em processos tumorais, infecções (ex.: filariose) ou pós-cirurgias, não sendo o mecanismo típico de edema na síndrome nefrótica.

Alternativa C: CORRETA. A perda de albumina na urina leva à redução da pressão oncótica plasmática, que é o principal mecanismo fisiológico envolvido no desenvolvimento do edema na síndrome nefrótica. Com menor força para manter o líquido no intravascular, ocorre extravasamento para o interstício.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a retenção de sódio e água agravar o edema, este não é o mecanismo inicial ou primário. Trata-se de uma consequência compensatória da hipovolemia percebida, e não da causa original.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da permeabilidade capilar é característico da síndrome nefrítica (ex.: glomerulonefrite aguda), em que há inflamação glomerular. Já na síndrome nefrótica, o problema está na alteração da barreira de filtração glomerular, com perda seletiva de proteínas, sem inflamação ativa generalizada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Junqueira, L.C. & Carneiro, J. Histologia Básica, 14ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.