Dica do autor: A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma síndrome adquirida caracterizada por uma ativação sistêmica e desregulada da cascata da coagulação, geralmente desencadeada por quadros graves, como sepse, trauma, malignidades e complicações obstétricas. O processo patológico envolve uma formação excessiva de trombina e fibrina na microcirculação, levando à formação de múltiplos microtrombos. Como consequência, ocorre consumo maciço de plaquetas e fatores de coagulação, o que provoca sangramentos espontâneos, como petéquias, equimoses e sangramentos de mucosas, além de disfunção de múltiplos órgãos. Laboratorialmente, a CIVD se caracteriza por um coagulograma compatível com consumo: plaquetopenia, TP e TTPa prolongados, RNI elevado, fibrinogênio baixo e D-dímero muito elevado (marcador de degradação de fibrina). O achado de fibrinogênio <100 mg/dL é especialmente sugestivo da forma grave. O caso apresentado é típico: paciente com quadro infeccioso grave (provavelmente séptico), instabilidade hemodinâmica e sangramentos difusos, com laboratório compatível com coagulopatia de consumo — ou seja, CIVD.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma condição autoimune que cursa com plaquetopenia isolada, sem alteração nos tempos de coagulação (TP e TTPa normais). Aqui, o coagulograma alterado e o fibrinogênio reduzido excluem esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A hemofilia A adquirida é causada por inibição autoimune do fator VIII, levando a TTPa prolongado com TP normal. No entanto, esse paciente apresenta TP e TTPa prolongados, plaquetopenia e fibrinogênio muito baixo, além de estar em quadro sistêmico infeccioso grave — achados não compatíveis com essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de vitamina K compromete a síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X, levando geralmente a elevação do TP e do RNI, com TTPa menos afetado. Contudo, essa condição não cursa com queda de fibrinogênio ou D-dímero elevado, nem com plaquetopenia marcante ou sangramentos sistêmicos graves como os do caso.

Alternativa D: CORRETA. A CIVD é a única condição entre as opções que explica todos os achados clínicos e laboratoriais: febre, choque, sangramentos espontâneos, plaquetopenia, prolongamento de TP, TTPa e RNI, fibrinogênio baixo e D-dímero acentuadamente elevado. Trata-se de uma coagulopatia de consumo secundária à ativação generalizada da coagulação em resposta ao estado inflamatório sistêmico (provavelmente sepse neste caso).

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome antifosfolípide é uma condição pró-trombótica, com tendência a eventos como tromboses venosas e arteriais, abortos recorrentes e livedo reticular. O coagulograma pode mostrar TTPa prolongado isoladamente (por interferência laboratorial), mas não cursa com plaquetopenia grave, nem fibrinogênio baixo, tampouco está associada a sangramentos difusos como na CIVD.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.