Dica do autor: Na abordagem da vertigem aguda a chave é separar lesão periférica (labiríntica/vestibular) de lesão central (tronco cerebral/cerebelo). O trio HINTS — Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew — é essencial e, quando bem executado, supera a TC no diagnóstico diferencial nas primeiras 48–72 horas. O ponto principal: um teste do impulso da cabeça anormal (ou seja, VOR comprometido no lado afetado) aponta para lesão periférica aguda do aparelho vestibular. Já achados como nistagmo vertical (especialmente downbeat), nistagmo que muda de direção com o olhar, ou desalinhamento vertical dos olhos (skew deviation) são bandeiras vermelhas para origem central. O sinal de Romberg ou variações do reflexo óculo‑vestibular são pouco específicos isoladamente; o pulo do gato é bater o olho no HINTS: HIT anormal = periferia; HIT normal + nistagmo direcionalmente alternante ou skew = central. Fique ligado: manejo e risco são distintos — uma etiologia central exige investigação e conduta imediata para AVC/cerebelar.

Alternativa A: INCORRETA. Nistagmo para baixo (downbeating) é fortemente sugestivo de lesão central, tipicamente envolvendo o vermis ou junção cranio-cervical (cerebelo/vermis, medula). Não é característico de lesões labirínticas periféricas; portanto esse achado afasta ideia de origem exclusivamente labiríntica.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência do sinal de Romberg não é um marcador útil para distinguir causa labiríntica. O sinal de Romberg positivo sugere déficit proprioceptivo ou vestibular bilateral, mas sua ausência não garante etiologia periférica; é pouco sensível/específico no contexto de vertigem aguda.

Alternativa C: CORRETA. O teste do impulso da cabeça anormal indica comprometimento do reflexo vestíbulo-ocular (VOR) no lado afetado — clássico de lesão periférica aguda do labirinto ou nervo vestibular (ex.: neurite vestibular). No HINTS, um HIT anormal tem alto valor preditivo para origem periférica, sendo portanto o achado mais sugestivo de etiologia labiríntica.

Alternativa D: INCORRETA. Desalinhamento vertical dos olhos (skew deviation) é considerado sinal de lesão central do eixo vestibular (tronco/cerebelo). Sua presença deve aumentar suspeita de AVC e afasta a origem puramente labiríntica periférica.

Alternativa E: INCORRETA. A expressão "reflexo óculo-vestibular negativo" é ambígua; na prática, a perda do reflexo vestíbulo-ocular ipsilateral corresponde ao mesmo princípio do HIT anormal. Porém a pergunta busca o achado mais sugestivo e padronizado para labirinto — o HIT anormal é a resposta clássica. Além disso, um reflexo óculo-vestibular preservado (ou "negativo" no sentido de normalidade do sinal patológico) pode apontar para causa central, o que torna essa alternativa inadequada como marcador exclusivo de etiologia labiríntica.

Resposta: Alternativa C