Dica do autor: A paciente apresenta diverticulite complicada com abscesso pericolônico. O manejo inicial de qualquer caso complicado começa com estabilização: hidratação, analgesia e antibiótico de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios. Quando há coleção abscedada, o tamanho e a localização determinam a conduta. Abscessos pequenos podem responder só à antibioticoterapia, mas coleções maiores — tipicamente acima de 3–4 cm — têm maior probabilidade de fracasso com tratamento clínico isolado; nesses casos, a drenagem guiada por imagem (ultrassom ou tomografia) associada a antibióticos é a estratégia menos invasiva e com bom índice de sucesso. Se a drenagem percutânea resolver o quadro, a cirurgia eletiva pode ser programada de forma planejada e individualizada (avaliando-se idade, comorbidades, recorrência e resposta ao tratamento). A cirúrgia de urgência fica reservada para perfuração franca com peritonite generalizada, sepse refratária ou falha do tratamento conservador/drenagem.

Alternativa A: CORRETA. Realizar drenagem percutânea guiada por imagem do abscesso e considerar cirurgia eletiva após resolução do quadro agudo. Essa é a conduta indicada para abscesso pericolônico de aproximadamente 5 cm em paciente estável: drenagem guiada por tomografia ou ultrassom + antibioticoterapia IV. A drenagem reduz a carga infecciosa, evita a progressão para peritonite franca e permite que a cirurgia, se necessária, seja feita em caráter eletivo e planejado, com menor morbidade. Após resolução do processo inflamatório, indica-se reavaliar necessidade de colectomia eletiva de acordo com fatores de risco (recorrência sintomática, complicações, suspeita de neoplasia, imunossupressão, má resposta ao tratamento conservador).

Alternativa B: INCORRETA. Indicar hemicolectomia esquerda de urgência com anastomose primária. A cirurgia de urgência não é a primeira escolha para abscesso localizado em paciente estabilizado; hemicolectomia esquerda é procedimento mais amplo que geralmente não é necessário nesse cenário. Além disso, realizar anastomose primária em contexto de inflamação aguda e possível contaminação aumenta risco de deiscência; nas situações emergenciais com peritonite ou sepse avançada costuma-se optar por ressecção com colostomia (técnica tipo Hartmann) ou, em centros experientes e pacientes selecionados, ressecção com anastomose protegida, mas não é a conduta padrão para abscesso pericolônico controlável por drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. Optar por antibioticoterapia isolada e acompanhamento ambulatorial, sem necessidade de drenagem. Para abscessos em torno de 5 cm a chance de cura apenas com antibiótico é menor e há risco significativo de falha clínica, persistência da coleção ou evolução para perfuração. Antibioticoterapia isolada pode ser razoável para coleções muito pequenas (<3 cm) e pacientes clinicamente bons, mas neste caso a drenagem percutânea é a conduta mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar sigmoidectomia laparoscópica de urgência com anastomose primária. A ressecção urgente pode ser necessária em pacientes com peritonite generalizada ou falha do tratamento conservador, mas em paciente com abscesso localizado e estável a abordagem minimamente invasiva de escolha é a drenagem percutânea seguida de antibioticoterapia. Além disso, anastomose primária em contexto inflamatório agudo eleva risco operatório; a cirurgia eletiva laparoscópica para sigmoidectomia é indicada após resolução da fase aguda, quando a inflamação cedeu e o risco de complicações diminui.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar tratamento conservador e solicitar colonoscopia imediata para avaliação da extensão da doença diverticular. Colonoscopia durante a fase aguda de diverticulite complicada é contraindicada por risco de perfuração e complicações; a avaliação endoscópica fica reservada para 6–8 semanas após resolução para excluir neoplasia e avaliar colon de forma segura. Além disso, tratamento conservador sem drenagem não é suficiente para abscesso de 5 cm, como já explicado.

Resposta: Alternativa A