Dica do autor: Lactentes com até 2 anos de idade que apresentam quadro de tosse, coriza, febre baixa, associados a taquipneia, sibilos e desconforto respiratório progressivo (tiragem, batimento de asa nasal, gemência) têm quadro altamente sugestivo de bronquiolite viral aguda, especialmente causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR).

A bronquiolite, em geral, é diagnosticada clinicamente, dispensando exames complementares na maioria dos casos leves a moderados. No entanto, em casos com quadro mais grave, desconforto respiratório importante, queda de saturação de oxigênio (SpO₂ ≤ 94%), recusa alimentar significativa ou necessidade de internação, a realização de radiografia de tórax é indicada para:

• Avaliar complicações (ex: pneumonia bacteriana associada, atelectasias, hiperinsuflação);
• Descartar diagnósticos diferenciais importantes como corpo estranho ou anomalias congênitas pulmonares.

Neste caso, a criança apresenta:

• Desconforto respiratório moderado a grave (tiragem, gemência, batimento de asa nasal);
• Saturação limítrofe (92%);
• Recusa alimentar;
  
  Esses achados justificam a realização da radiografia de tórax como investigação inicial.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia de tórax está indicada nos casos de bronquiolite com sinais de gravidade, como hipoxemia, desconforto respiratório acentuado e falência na hidratação/nutrição oral, como neste caso. Ela ajuda a avaliar complicações e descartar diagnósticos diferenciais que mimetizam a bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma, PCR e hemocultura não são recomendados de rotina na bronquiolite viral, pois a infecção geralmente é viral e esses exames têm baixa especificidade e não alteram a conduta, a menos que haja suspeita de infecção bacteriana secundária (ex: toxemia, febre persistente, deterioração clínica progressiva).

Alternativa C: INCORRETA. O swab nasal para vírus respiratórios pode confirmar o agente etiológico (como o VSR), mas não muda a conduta terapêutica, que é predominantemente suporte clínico. É indicado apenas em contextos epidemiológicos, estudos clínicos ou pacientes imunossuprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico seja predominantemente clínico, neste caso, os sinais de gravidade tornam necessária uma investigação por imagem, especialmente para descartar pneumonia associada ou complicações.

Resposta: Alternativa A