Dica do autor: A classificação de nódulos tireoidianos pela Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology é fundamental para nortear a conduta clínica, especialmente após punção aspirativa por agulha fina (PAAF). O Bethesda V indica citologia suspeita para malignidade, com risco estimado de 60% a 75% de câncer, geralmente carcinoma papilífero.

Fatores que reforçam a suspeita e indicam abordagem cirúrgica imediata incluem:

• Achados ultrassonográficos suspeitos: nódulo sólido, hipoecogênico, com microcalcificações e bordas irregulares

• Localização em istmo, que pode dificultar margem segura em cirurgias parciais

• Tamanho ≥ 1 cm, especialmente com características ecográficas suspeitas

• Paciente jovem (< 40 anos), o que aumenta o risco relativo de malignidade

A conduta recomendada em casos Bethesda V com essas características é a cirurgia definitiva, geralmente tireoidectomia total, especialmente quando:

• O nódulo está localizado no istmo ou com envolvimento bilateral

• Há características ultrassonográficas agressivas

• A suspeita citológica é forte (Bethesda V)

A tireoidectomia total oferece:

• Tratamento definitivo

• Facilidade de acompanhamento com tireoglobulina

• Possibilidade de terapia adjuvante com iodo radioativo, se necessário

Alternativa A: INCORRETA. A repetição da PAAF não é indicada para Bethesda V, já que o resultado já é sugestivo de malignidade. Esse tipo de nódulo não deve ser acompanhado passivamente, nem reconfirmado com nova punção — a conduta é cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. O acompanhamento clínico anual com ultrassonografia é reservado para nódulos benignos (Bethesda II). Para Bethesda V, isso representa subtratamento com risco de progressão tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento semestral também não é indicado para citologia Bethesda V. Essa conduta pode ser válida em Bethesda III ou IV, dependendo do contexto clínico e ecográfico, mas não para casos com alto risco de malignidade.

Alternativa D: CORRETA. A tireoidectomia total é a conduta mais indicada para este caso, considerando:

• Bethesda V

• Achados ecográficos suspeitos

• Tamanho do nódulo > 1 cm

• Localização no istmo
  Essa abordagem permite tratamento adequado e facilita o seguimento pós-operatório com dosagem de tireoglobulina e possibilidade de iodo radioativo, se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoidectomia parcial pode ser considerada em alguns casos de Bethesda V com características menos agressivas, unilaterais e com nódulo único. Contudo, no caso descrito, o nódulo tem características ecográficas preocupantes, está no istmo e compromete parte dos dois lobos — o que torna a cirurgia parcial inadequada.

Resposta: Alternativa D