Dica do autor: Quando você bate o olho nesse tipo de imagem, o pulo do gato é reconhecer a via de acesso do contraste e o padrão de opacificação. Na colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) o contraste é injetado de forma retrógrada através do orifício duodenal (ampola de Vater), preenchendo o sistema biliar de cima para baixo e permitindo visualização nítida dos ramos: ductos hepáticos direito e esquerdo, ducto hepático comum, ducto cístico e ducto colédoco. O ducto cístico costuma aparecer como um ramo fino e tortuoso que sai do infundíbulo/colo vesicular em direção ao ducto hepático comum; é mais fino que o colédoco e frequentemente com trajetória oblíqua. Diferencie isso da colangiorressonância (MRCP), que é não invasiva e mostra líquido sem cateter, da colangiografia intraoperatória, que é feita com cateterismo direto durante cirurgia, e da colangiografia transpercutânea (PTC), que opacifica o sistema de forma anterógrada através do parênquima hepático. No fim das contas, reconhecer o ponto de injeção do contraste e a morfologia do ramo indicam a técnica e a estrutura apontada.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiografia intraoperatória é realizada durante cirurgia com injeção direta de contraste na vesícula ou ducto hepático por meio de cateter; a imagem tende a mostrar o cateterismo e fios na cena cirúrgica e é feita em ambiente operatório. Na imagem da questão nota-se padrão típico de injeção retrógrada pela ampola (sem sinais de via percutânea ou campo operatório) e o ramo indicado é o ducto cístico, não o ducto colédoco (colédoco é o grande canal que segue para o duodeno). Portanto, alternativa A está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A descrição corresponde à CPRE: contraste injetado retrógradamente via duodeno/ampola de Vater, com visualização dos ramos do sistema biliar. A seta aponta para um ramo fino que se origina do infundíbulo vesicular — o ducto cístico — que conecta a vesícula biliar ao ducto hepático comum. Esse é o reconhecimento clássico: imagem endoscópica-radiológica com um ramo fino lateral (ducto cístico) e o trajeto principal inferomedial (ducto colédoco).

Alternativa C: INCORRETA. A colangiorressonância magnética (MRCP) é uma técnica não invasiva que utiliza sequências de RM para destacar líquido biliar; não há injeção de contraste por endoscopia e as imagens não apresentam o aspecto de cateter/rápida enchimento retrógrado visto aqui. Além disso, o ducto hepático direito é um ramo intra-hepático maior, que não corresponde ao ramo fino e extrínseco indicado na imagem (que é o ducto cístico). Logo, alternativa C está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiografia transperitoneal/transhepática (PTC) opacifica os ductos de forma anterógrada a partir do parênquima hepático e costuma mostrar o trajeto do cateter passando pelo fígado; a seta da figura aponta para o ducto cístico em imagem típica de CPRE, e não para o ducto hepático comum. O ducto hepático comum é o tronco que une os ramos direito e esquerdo e segue para baixo até juntar-se ao ducto cístico — sua morfologia e posição não batem com o ramo fino mostrado. Portanto, alternativa D também está incorreta.

Resposta: Alternativa B