Dica do autor: Em crianças com câncer, a predisposição às infecções é multifatorial. A quimioterapia e a própria doença oncológica podem causar neutropenia (diminuição dos granulócitos), lesão da mucosa que rompe a barreira física e alterações da imunidade celular e humoral. Neutropenia é o principal fator de risco para infecções bacterianas graves, especialmente por bactérias gram-negativas e gram-positivas da pele e cavidades mucosas. Já o defeito da imunidade humoral (anticorpos) facilita infecções por bactérias encapsuladas — como pneumococo, meningococo e Haemophilus — e reduz a eficácia da opsonização e da fixação do complemento. A perda da barreira mucosa favorece translocação bacteriana e infecções fúngicas; a alteração da imunidade celular (linfócitos T) predispõe a infecções oportunistas virais e por fungos intracelulares. Portanto, o pulo do gato é entender que diferentes mecanismos imunológicos geram susceptibilidades distintas: neutropenia e barreira mucosa = risco bacteriano agudo; imunidade humoral comprometida = risco para extracapsulados; imunidade celular comprometida = risco para vírus, fungos e micobactérias.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que “a quimioterapia mantém a integridade de barreira, o que leva ao surgimento de processos infecciosos.” Na real, a quimioterapia tende a romper — e não a manter — a integridade das barreiras mucocutâneas. A mucosite oral e intestinal é comum e facilita a translocação de bactérias endógenas para corrente sanguínea. Logo, a quimioterapia representa um fator que prejudica a barreira e, por isso, aumenta o risco de infecção, não o contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que “a manutenção da integridade celular leva à predisposição de infecções” está invertido. O que predisponde é a perda/comprometimento da integridade e da função celular (especialmente dos neutrófilos e linfócitos T). Se a integridade celular fosse mantida, o risco de infecção seria menor. Portanto a frase não faz sentido fisiopatológico no contexto da oncologia pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que “não há relação entre quimioterapia e predisposição a infecções” é claramente falso. A quimioterapia causa neutropenia, disfunção dos fagócitos, lesão de mucosas e supressão linfocitária, todos fatores bem estabelecidos que aumentam a suscetibilidade a infecções. Na prática clínica, neutropenia febril é uma emergência onco-infecciosa diretamente relacionada ao tratamento antineoplásico.

Alternativa D: CORRETA. Um defeito na imunidade humoral realmente torna mais fácil a ocorrência de infecções, em especial por microrganismos encapsulados, devido à redução de anticorpos opsonizantes e menor ativação do complemento. Crianças com hipogamaglobulinemia ou com disfunção de anticorpos apresentam quadros recorrentes de otite média, sinusite e pneumonia bacteriana, além de pior resposta vacinal. Portanto, essa alternativa está correta ao relacionar déficit humoral com maior risco infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. (Obs.: nesta questão há cinco alternativas e a D é a correta; a E corresponde à última opção listada no enunciado, que já foi abordada.) A alternativa final repetia a opção correta que identificamos como D no comentário anterior; se interpretada como alternativa separada e distinta, deveria ser avaliada, mas com base no enunciado fornecido a opção correta é a que relaciona déficit humoral a infecções.

Resposta: Alternativa D