Dica do autor: Dismenorreia primária é a dor menstrual típica, de origem funcional, mediada por prostaglandinas que provocam contrações uterinas e isquemia local. Costuma aparecer nos primeiros anos após o início das menstruações, associada ao início do fluxo ou poucas horas antes, tem caráter cólico e pode ser intensa a ponto de causar incapacidade nas atividades diárias. O exame físico e os exames de imagem geralmente são normais. O pulo do gato para bater o olho: dor que começa com a menstruação, sem sinais associados de doença pélvica crônica (sangramento abundante, massa palpável, dor progressiva entre os ciclos, dispareunia profunda ou infertilidade) aponta para dismenorreia primária. Tratamento inicial: anti-inflamatórios não hormonais e, se necessário, contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos; investigar quando houver falha terapêutica ou sinais de alerta que sugiram dismenorreia secundária.

Alternativa A: CORRETA. “Dismenorreia primária” é a resposta mais provável diante da descrição de dor intensa durante a menstruação capaz de incapacitar. A descrição clássica casa direitinho com dor cólica iniciando com o fluxo, sem indícios de outra doença pélvica. Mecanismo fisiopatológico e resposta esperada a AINEs/anticoncepcionais confirmam o diagnóstico clínico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma uterino costuma dar aumento do fluxo menstrual (menorragia), sensação de pressão/peso pélvico e sintomas relacionados ao tamanho e local do mioma; pode causar dor, mas geralmente não é a causa isolada de dor menstrual aguda e incapacitante em mulheres jovens sem sangramento anômalo ou massa palpável. A idade típica é mais avançada que a da dismenorreia primária.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso genital manifesta-se por sensação de corpo estranho, bulging vaginal, incontinência ou dificuldade miccional/intestinal; não é caracteristicamente responsável por cólicas menstruais intensas. Logo, não é a explicação plausível para dor menstrual incapacitante.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose é uma causa importante de dismenorreia secundária e pode provocar dor menstrual intensa e incapacitante, especialmente quando há lesões profundas; porém costuma apresentar sinais sugestivos: dor progressiva ao longo dos anos, dor entre os ciclos, dispareunia profunda e/ou infertilidade. Sem esses elementos e diante do quadro clássico de início com o fluxo menstrual e sem outros sinais, a hipótese mais provável é dismenorreia primária. Ainda assim, mantenha-se atento: falha ao tratamento ou sinais de alarme motivam investigação para endometriose.

Resposta: Alternativa A