Dica do autor: A estrongiloidíase, causada pelo nematoide Strongyloides stercoralis, é uma parasitose com comportamento clínico peculiar, pois é capaz de manter um ciclo autoinfeccioso interno no hospedeiro humano. Isso significa que o parasita pode se replicar indefinidamente dentro do corpo, sem necessidade de novo contato com o meio externo. Essa característica torna a infecção potencialmente crônica, durando décadas. Em pacientes imunocompetentes, a infecção pode ser assintomática ou causar manifestações gastrointestinais leves. No entanto, em indivíduos imunossuprimidos (como transplantados, usuários de corticoides, portadores de HTLV ou em quimioterapia), o parasita pode desencadear uma forma grave chamada síndrome de hiperinfecção. Nessa condição, há disseminação massiva das larvas, que invadem múltiplos órgãos, podendo causar sepse, pneumonia, meningite e até a morte. Nessas situações, o tratamento com ivermectina é o mais indicado e deve ser iniciado o quanto antes, já que esse fármaco é altamente eficaz por atuar ativando canais de cloro mediados por glutamato, levando à paralisia flácida do parasita e sua posterior eliminação.

Alternativa A: INCORRETA. A tênia (causadora da teníase) é um cestódeo, e o tratamento de escolha é feito com praziquantel ou niclosamida, dependendo da forma e gravidade. A ivermectina não tem ação relevante sobre cestódeos, e portanto não é indicada nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A tricuríase, causada pelo Trichuris trichiura, é uma infecção intestinal tratada preferencialmente com mebendazol ou albendazol, ambos benzimidazóis que inibem a formação dos microtúbulos do parasita. A ivermectina até pode ter alguma atividade complementar, mas não é o fármaco de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A enterobíase, ou oxiuríase, é causada pelo Enterobius vermicularis e tem como tratamento de escolha o mebendazol, albendazol ou pirantel, geralmente em duas doses com intervalo de 2 semanas. A ivermectina não é o tratamento padrão, embora possa ser usada como alternativa em alguns casos refratários.

Alternativa D: CORRETA. A estrongiloidíase é tratada preferencialmente com ivermectina, especialmente nos casos graves ou em pacientes imunossuprimidos, devido ao risco de síndrome de hiperinfecção. O tratamento pode ser prolongado ou repetido até a negativação dos exames parasitológicos, dependendo da gravidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A ancilostomíase, causada por Ancylostoma duodenale ou Necator americanus, cursa com anemia ferropriva e é tratada com albendazol ou mebendazol. A ivermectina tem eficácia limitada contra esses parasitas e não é a droga de primeira linha.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.