Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é identificar quem realmente precisa de exames complementares e quem pode ser liberado com segurança no pronto‑socorro. Existem ferramentas para estratificar a probabilidade pré-teste (Wells, Genebra) e regras especificamente desenvolvidas para, em pacientes com baixo risco clínico, excluir o TEP sem mais exames — é aí que entra a PERC. A PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) reúne critérios clínicos e sinais simples que, quando todos negativos em um paciente com baixa probabilidade clínica, permitem um alto valor preditivo negativo para excluir TEP sem pedir D‑dímero ou angiotomografia. Lembre-se: a PERC só vale quando o médico já avaliou e considerou a probabilidade clínica baixa; usar a PERC em paciente com suspeita moderada/alta é erro e pode levar a perda de chances.

Alternativa A: INCORRETA. O escore Hunt‑Hess é uma escala de gravidade para hemorragia subaracnóidea, usada para estratificar risco neurológico e prognóstico, não tem relação alguma com tromboembolismo pulmonar. Bater o olho e saber: Hunt‑Hess = AVC hemorrágico (subaracnóideo), não TEP.

Alternativa B: CORRETA. A PERC é justamente a ferramenta que tem maior valor preditivo negativo quando aplicada adequadamente — ou seja, em pacientes com baixa probabilidade clínica de TEP. São oito itens simples (idade ≥50 anos, frequência cardíaca ≥100 bpm, saturação de O2 <95% em ar ambiente, hemoptise, uso de estrogênio, história prévia de tromboembolismo venoso, edema unilateral de membro inferior/sinais de TVP, cirurgia/trauma recente) — se todos forem negativos, a chance de TEP é tão baixa que o exame complementar pode ser dispensado. No fim das contas, PERC serve para evitar investigação desnecessária em cenário de baixa prevalência, o que aumenta seu valor preditivo negativo.

Alternativa C: INCORRETA. O escore de Genebra (versão original ou versão modificada) é um instrumento útil para estimar a probabilidade pré‑teste de TEP e orientar se fazer D‑dímero ou imagem, mas não foi desenvolvido especificamente como regra de exclusão sem exames. Ele tem boa acurácia para estratificar risco, mas, isoladamente, não oferece o mesmo valor preditivo negativo prático da PERC em pacientes de baixo risco clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O escore de Wells para trombose venosa profunda (TVP) é voltado para estratificar probabilidade de TVP, não de TEP. Embora haja sobreposição nos conceitos (TVP é fator de risco para TEP), esse escore não é a ferramenta de escolha para excluir ou diagnosticar TEP no pronto‑socorro.

Alternativa E: INCORRETA. O escore de Wells para TEP é amplamente usado para calcular probabilidade pré‑teste e guiar conduta (por exemplo, associação com D‑dímero). É valioso, mas sua função é estratificar risco — não é a regra com o maior valor preditivo negativo isolado para excluir TEP em pacientes de baixo risco; nesse contexto, a PERC tem desempenho prático superior por permitir, quando todos os critérios são negativos, dispensar testes adicionais.

Resposta: Alternativa B