Dica do autor: O Mini-Exame do Estado Mental é uma ferramenta de triagem para cognição — fácil de aplicar e que dá uma ideia rápida do desempenho em orientação, atenção, memória, linguagem e habilidades visuo‑espaciais. Importante: o que realmente importa é juntar o escore com a história e a funcionalidade do paciente. Quando há queixa cognitiva progressiva associada a perda de autonomia nas atividades de vida diária, um escore claramente reduzido no MEEM não é apenas numérico — ele reforça a presença de comprometimento cognitivo clinicamente significativo. Há fatores que influenciam a pontuação (idade, escolaridade, déficit sensório, estado emocional e uso de drogas), mas nem sempre esses fatores explicam um escore tão baixo. O pulo do gato na prática é: com história de declínio funcional e MEEM = 18/30, trate isso como sinal de alerta forte para demência/comprometimento neurocognitivo maior e investigue causas reversíveis (medicações, depressão, alterações metabólicas, deficiência de B12, hipotireoidismo, infecções, etc.), além de avaliar imagem e encaminhar para seguimento especializado quando necessário. Não se faz ajuste automático de pontos por uso crônico de benzodiazepínicos; nesse caso, considere o efeito como possível contribuinte, mas a conduta é investigar e, se indicado, tentar reduzir ou suspender a medicação sob supervisão para reavaliar.

Alternativa A: INCORRETA. A pontuação de 18/30, na presença de declínio funcional, é fortemente sugestiva de comprometimento cognitivo importante, mas não permite afirmar que se trata especificamente de "demência secundária" (ou seja, causada por uma única causa reversível). Você deve investigar a etiologia — inclusive causas secundárias —, mas o enunciado extrapola: não dá pra rotular como demência secundária apenas pelo MEEM. O exame só sugere comprometimento; a definição da causa depende da anamnese, exames e exames complementares.

Alternativa B: CORRETA. Com MEEM = 18/30 e comprometimento das atividades de vida diária relatado pela família, a pontuação deve ser considerada abaixo do normal independentemente da escolaridade. Mesmo pacientes com baixa escolaridade dificilmente alcançam um escore tão baixo sem haver comprometimento cognitivo real. Ou seja: o achado é patológico à primeira vista e exige investigação e conduta — não é uma variação aceitável apenas por pouca instrução.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe regra de acrescentar automaticamente dois pontos no MEEM por uso de clonazepam. Há orientações para correções relacionadas à escolaridade, mas não para medicamentos. Benzodiazepínicos podem sim prejudicar atenção e memória e, portanto, contribuir para piorar o desempenho — o que exige atenção clínica —, mas não se “compensa” numericamente o escore somando pontos; a abordagem correta é avaliar a possibilidade de reduzir/suspender a droga e reavaliar.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de demência (transtorno neurocognitivo maior) baseia‑se em declínio cognitivo associado à perda funcional e não exige aguardar 6 meses para ser feito. Em muitos casos já é possível diagnosticar na primeira avaliação, desde que haja história consistente de declínio e comprometimento das atividades diárias. O que pode ser necessário é acompanhamento e confirmação da evolução, mas não é mandatório postergar o diagnóstico por meio ano quando os critérios clínicos já estão presentes.

Alternativa E: INCORRETA. O efeito do clonazepam pode, sim, influenciar o desempenho no MEEM — especialmente atenção e memória — logo, é um fator a ser considerado. Dizer que não influencia é falso. Mas atenção: influência não significa explicar automaticamente um escore claramente baixo, nem elimina a necessidade de investigação. Fique ligado: considerar a medicação como possível contribuinte, agir sobre ela quando indicado e reavaliar o paciente é a postura correta.

Resposta: Alternativa B