Dica do autor: A preeclâmpsia é uma síndrome da gestação caracterizada por hipertensão que surge após 20 semanas associada a sinais de lesão de órgãos ou proteinúria. O ponto-chave é bater o olho nos critérios: pressão arterial arterial elevada (≥140/90 mmHg) em duas aferições com intervalo adequado e presença de proteinúria (≥300 mg/24h) ou sinais de disfunção orgânica. A gravidade se determina pela intensidade da hipertensão (≥160/110 mmHg) e/ou pela presença de sinais como plaquetopenia importante, insuficiência renal ou hepática, edema pulmonar ou sintomas neurológicos — aí falamos em preeclâmpsia grave ou iminência de eclampsia se houver sinais neurológicos. Hipertensão gestacional é o aumento da pressão sem proteinúria nem sinais de lesão orgânica. Hipertensão crônica é aquela presente antes de 20 semanas ou já conhecida previamente. No caso clínico, temos PA persistentemente elevada após 20 semanas e proteinúria de 416 mg/24h — suficiente para caracterizar preeclâmpsia, mas sem sinais de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de pré-eclâmpsia leve. A paciente tem hipertensão aferida após 20 semanas (PA ≥140/90) e proteinúria de 416 mg/24h (>300 mg/24h), o que configura pré-eclâmpsia. Não há critérios de gravidade: a PA não alcança ≥160/110 mmHg, as plaquetas estão normais (235.000/mm3), não há sinais de insuficiência renal/hepática, edema pulmonar ou sintomas neurológicos. Assim, é pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, comumente chamada de leve.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia grave exigiria pressão sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg em duas aferições, ou sinais de lesão de órgãos (plaquetas <100.000/mm3, aumento importante da creatinina, enzimas hepáticas elevadas, edema pulmonar, alterações neurológicas). Essa paciente tem PA 145/95 e proteinúria moderada; sem outros achados de gravidade, logo não se enquadra como grave.

Alternativa C: INCORRETA. Iminência de eclampsia refere-se a sinais de progênese para convulsões — cefaleia refratária, distúrbios visuais, hiperreflexia com clônus, alterações do nível de consciência — ou quadro de pré-eclâmpsia com sinais neurológicos. No enunciado não há sintomas neurológicos nem exame neurológico alterado, portanto não há iminência de eclampsia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão gestacional é o aumento da pressão arterial após 20 semanas sem proteinúria e sem sinais de lesão orgânica. Aqui há proteinúria de 416 mg/24h, o que afasta essa definição e passa o diagnóstico para pré-eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica seria presente antes de 20 semanas ou já conhecida antes da gestação. As medidas anteriores da gestante eram normais até o terceiro trimestre e a elevação ocorreu após 20 semanas, portanto não é crônica.

Resposta: Alternativa A