Dica do autor: A doença de Chagas crônica, causada pelo Trypanosoma cruzi, é uma das principais causas de miocardiopatia dilatada não isquêmica na América Latina. O coração é o principal órgão acometido na fase crônica da infecção. O mecanismo patológico mais aceito envolve uma resposta inflamatória autoimune crônica, mesmo na ausência de parasitas visíveis em muitos casos. Durante a fase inicial da infecção, o parasita invade as fibras musculares cardíacas, formando pseudocistos intracelulares que, ao se romperem, desencadeiam uma resposta imune exacerbada. Com o tempo, isso resulta em inflamação crônica, destruição de miócitos e substituição por tecido fibroso, levando à fibrose intersticial difusa, que é a base da disfunção miocárdica, arritmias e distúrbios de condução observados no eletrocardiograma e ecocardiograma, como relatado no enunciado. A dilatação cardíaca com redução da fração de ejeção configura a forma dilatada da cardiopatia chagásica crônica, responsável por alta morbimortalidade no Brasil rural.

Alternativa A: INCORRETA. O infiltrado eosinofílico é típico de processos alérgicos ou parasitoses por helmintos, como na miocardite eosinofílica (síndrome de Löffler), mas não é o padrão da cardiopatia chagásica, que cursa com inflamação linfomononuclear e fibrose intersticial.

Alternativa B: CORRETA. A miocardite autoimune crônica, com formação de pseudocistos nas fibras musculares cardíacas durante a fase aguda e posterior fibrose intersticial difusa, representa o principal mecanismo patológico da lesão cardíaca na doença de Chagas crônica. Essa fibrose compromete a condução elétrica e a função contrátil do miocárdio.

Alternativa C: INCORRETA. O pigmento malárico (hemozoína) é típico da malária e não está relacionado à doença de Chagas. Além disso, ele se deposita em fígado, baço e medula óssea — não nas fibras cardíacas.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de granulomas caseosos com calcificação é característica da tuberculose, especialmente em pulmões, linfonodos ou meninges. Não é um padrão compatível com a cardiopatia chagásica.

Alternativa E: INCORRETA. A invasão de células musculares por ovos de helmintos não ocorre na doença de Chagas. Parasitas helmínticos como Schistosoma ou Toxocara podem atingir o coração raramente, mas não são responsáveis pela fibrose cardíaca progressiva típica da doença de Chagas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015.

• RASSI JR, A. et al. Chagas Heart Disease: Pathogenesis, Clinical Presentation and Management. Nature Reviews Cardiology, 2010.

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição. Elsevier, 2021.