Dica do autor: Pneumonia é um quadro com grande variabilidade: do bebê com taquipneia isolada ao lactente com sepse. O pulo do gato é reconhecer gravidade (necessidade de oxigênio, apneia, dificuldade para alimentar, desconforto respiratório moderado a grave, letargia, sinais de sepse) e o risco etário — recém‑nascidos e lactentes muito jovens têm maior risco de evolução para doença sistêmica. Em crianças maiores e ambulatoriais, a bactéria mais frequente é o pneumococo e o tratamento empírico visa essa cobertura (amoxicilina em dose alta). Nos menores de 2 meses, há maior probabilidade de agentes neonatais (Streptococcus do grupo B, enterobactérias, Listeria), por isso o manejo é hospitalar e com esquema que cubra esses germes (ampicilina para GBS/Listeria e um aminoglicosídeo para gram‑negativos). Antibióticos como cefalosporinas de terceira geração são reservados para situações específicas (falha terapêutica, sepse, meningite suspeita ou resistência local) e vancomicina fica para suspeita de MRSA — não é padrão para todo internado. Coletas microbiológicas têm baixo rendimento em casos leves; em internados com pneumonia grave, hemoculturas e outros exames dirigidos valem a pena para guiar escalonamento ou desescalonamento.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar ceftriaxona + vancomicina para todo paciente internado é exagero. Ceftriaxona ou cefotaxima podem ser usados em casos graves ou quando há suspeita de bacilos gram‑negativos ou falha ao tratamento inicial; ampicilina/penicilina ainda são aceitáveis quando se suspeita predominantemente de pneumococo sensível. Vancomicina deve ser adicionada apenas se houver suspeita de MRSA (piora rápida, contato com caso de MRSA, achados clínicos/epidemiológicos que sugiram isso). Fazer essa dupla empiricamente em todo internado aumenta uso de medicamentos de amplo espectro e riscos de efeitos adversos sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina não é a droga de escolha para pneumonia comunitária em crianças. Na prática ambulatorial o alvo principal é Streptococcus pneumoniae; a primeira escolha é amoxicilina em dose alta (para superar possíveis cepas com menor sensibilidade). Macrolídeos entram quando se suspeita de atípicos em escolares/adolescentes. Cefalexina tem pouca atividade contra pneumococo resistente e, portanto, não é a opção preferida.

Alternativa C: CORRETA. Em menores de 2 meses a orientação é internação para investigação e tratamento parenteral. Um esquema clássico e lógico é ampicilina (cobre GBS e Listeria) associado a gentamicina (cobre enterobactérias). É um arranjo empírico que protege contra os patógenos neonatais mais prováveis e evita o uso de ceftriaxona em neonatos, que tem restrições (interações com bilirrubina) quando necessário evitar.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com pneumonia associada à desnutrição merece atenção redobrada: desnutrição aumenta risco de pneumonia grave e complicações, frequentemente indicando manejo hospitalar e suporte nutricional/terapêutico; não é situação para tratamento exclusivamente ambulatorial. Além disso, o uso rotineiro de amoxicilina‑clavulanato em desnutridos sem avaliação detalhada não é a regra, e a posologia de 90 mg/kg/dia refere‑se à amoxicilina isolada em dose alta para pneumococo — a decisão terapêutica depende da gravidade, vias de administração e comorbidades.

Alternativa E: INCORRETA. Coleta de cultura em todo paciente com suspeita de pneumonia, mesmo sem critérios de gravidade, não é prática nem custo‑efetiva — a maioria dos casos ambulatoriais é viral ou responde empiricamente. Hemocultura e exames microbiológicos são indicados em internados, em casos graves ou quando há falha terapêutica, pois têm maior chance de alterar conduta. Então não é “essencial” coletar em pacientes leves e bem conservados.

Resposta: Alternativa C