Dica do autor: A pitiríase versicolor é uma infecção superficial da pele causada por fungos do gênero Malassezia, que são leveduras lipofílicas e fazem parte da microbiota cutânea normal. Sob condições propícias, como aumento da umidade, calor e oleosidade da pele, essas leveduras convertem-se para a forma filamentosa e tornam-se patogênicas. A doença manifesta-se clinicamente por máculas hipopigmentadas, hipercrômicas ou eritêmato-descamativas, principalmente no tronco, ombros e parte proximal dos braços. Uma característica clássica é o contraste das lesões com a pele bronzeada, já que a Malassezia interfere na produção e transferência de melanina. A descamação fina, visível com a manobra de Zileri (raspagem com a unha ou lâmina), é outro achado clínico sugestivo. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas pode ser confirmado pela microscopia direta com hidróxido de potássio (KOH), onde se observam hifas curtas e leveduras em cachos, formando o clássico padrão descrito como "espaguete com almôndegas".

Alternativa A: INCORRETA. O agente etiológico descrito, do gênero Trichophyton, está relacionado às dermatofitoses, não à pitiríase versicolor. Além disso, os dermatófitos invadem a camada córnea da epiderme, e raramente a derme profunda. A formação de granulomas supurativos ocorre em formas mais invasivas e profundas, como a micose fungoide ou a dermatofitose profunda, que não têm relação com o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O vitiligo segmentar é uma doença autoimune caracterizada por destruição dos melanócitos, levando a máculas acrômicas, geralmente bem delimitadas, sem descamação, e com distribuição dermatomal ou segmentar. Apesar da ausência de melanócitos poder ser confirmada por biópsia e imunomarcação negativa para HMB-45, o quadro clínico não é compatível, pois as lesões da questão são discretamente descamativas e com surgimento pós-exposição solar, o que é típico da pitiríase versicolor.

Alternativa C: INCORRETA. A fluorescência vermelho-coral à luz de Wood é um achado característico do eritrasma, uma infecção superficial causada pela bactéria Corynebacterium minutissimum. No entanto, o eritrasma é mais comum em áreas intertriginosas (como axilas e virilhas) e não apresenta o padrão descamativo leve descrito na questão. Além disso, não há relação com exposição solar ou alteração da pigmentação da pele ao redor.

Alternativa D: INCORRETA. A pitiríase rósea de Gibert é uma dermatose inflamatória autolimitada, de provável etiologia viral, que cursa com placas ovais descamativas, geralmente com a lesão-mãe inicial e posterior distribuição em árvore de Natal no dorso. Embora também possa ser assintomática, é geralmente autolimitada e não tem relação com exposição solar ou descamação fina localizada em áreas sebáceas. Além disso, não há o padrão típico à raspagem nem o achado microscópico compatível com Malassezia.

Alternativa E: CORRETA. A microscopia com KOH revela o achado clássico da pitiríase versicolor, com a presença de hifas curtas e leveduras arredondadas, dispostas de forma característica, chamada de "espaguete com almôndegas". Esse padrão confirma a presença da Malassezia furfur, agente etiológico da doença. O quadro clínico descrito na questão — máculas hipopigmentadas após exposição solar, com leve descamação visível à raspagem — é típico e reforça o diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner