Dica do autor: A imagem mostra um rim seccionado e quase completamente substituído por uma massa tumoral volumosa, de coloração pálida, com áreas heterogêneas e compressão da pelve renal. Esse padrão é típico de tumores embrionários renais, e o principal diagnóstico diferencial em crianças pré-escolares com massa abdominal palpável é o Nefroblastoma, também conhecido como Tumor de Wilms. Trata-se do tumor renal maligno mais comum da infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. Surge a partir de restos metanéfricos embrionários e costuma apresentar-se como uma massa abdominal assintomática, sendo muitas vezes identificada incidentalmente pelos cuidadores. Microscopicamente, possui padrão triplo: blastema, epitélio e estroma. Macroscopicamente, é uma massa pálida, homogênea, bem delimitada, exatamente como a observada na imagem.

Alternativa A: INCORRETA. O meduloblastoma é um tumor do sistema nervoso central, mais especificamente da fossa posterior, não renal. Embora seja um tumor embrionário, não se manifesta com massa abdominal, mas sim com sintomas neurológicos, como ataxia e hipertensão intracraniana.

Alternativa B: INCORRETA. O neuroblastoma também é um tumor embrionário e pode ocorrer no abdome, geralmente na glândula adrenal, podendo cruzar a linha média. No entanto, a peça mostra acometimento direto do rim, o que torna o Tumor de Wilms mais provável. Além disso, neuroblastomas tendem a ser mais infiltrativos e menos homogêneos macroscopicamente.

Alternativa C: CORRETA. O Nefroblastoma (Tumor de Wilms) é o diagnóstico mais compatível com a imagem apresentada e com o quadro clínico sugerido (massa abdominal em criança pré-escolar). A peça anatômica evidencia substituição do rim por uma massa bem delimitada, pálida, sem necrose ou hemorragia evidentes, padrão clássico desse tumor.

Alternativa D: INCORRETA. O retinoblastoma é uma neoplasia maligna da retina, comum em crianças pequenas, e não tem qualquer relação com massas renais ou abdominais. Manifesta-se tipicamente com leucocoria.

Alternativa E: INCORRETA. O Sarcoma de Ewing/PNET é um tumor ósseo ou de partes moles, que raramente afeta o rim. Seu padrão histológico inclui células pequenas, redondas e azuis, mas a apresentação anatômica e topográfica é incompatível com o observado na imagem.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª edição. Elsevier, 2020.
• Pizzo & Poplack. Principles and Practice of Pediatric Oncology, 7ª edição.
• WHO Classification of Paediatric Tumours, 5ª edição (IARC, 2022).