Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é causado, na maioria das vezes, por um adenoma de paratireoide, que leva à secreção excessiva de PTH (hormônio paratireoideano). O PTH aumenta a reabsorção óssea de cálcio, a reabsorção renal de cálcio e a ativação da vitamina D, resultando em hipercalcemia. Em alguns casos, especialmente quando o paciente não é candidato à cirurgia ou apresenta recusa, pode-se utilizar tratamento farmacológico. O cinacalcet é um calcimimético, ou seja, um medicamento que aumenta a sensibilidade do receptor sensor de cálcio (CaSR) presente na superfície das células da paratireoide. Essa ação engana as células, fazendo com que "percebam" níveis séricos de cálcio mais altos do que realmente estão, o que inibe a liberação de PTH. Consequentemente, os níveis séricos de cálcio diminuem, o que é útil para o controle da hipercalcemia associada ao hiperparatireoidismo primário.

Alternativa A: INCORRETA. O calcitriol, a forma ativa da vitamina D, aumenta a absorção intestinal de cálcio e é usado para tratar hipocalcemia, como em hipoparatireoidismo. Seu uso agravaria a hipercalcemia em um paciente com hiperparatireoidismo primário.

Alternativa B: INCORRETA. A teriparatida é um análogo do PTH utilizado como agente anabólico no tratamento da osteoporose severa. Em um paciente com excesso de PTH, o uso de teriparatida seria contraproducente, podendo agravar a hipercalcemia.

Alternativa C: CORRETA. O cinacalcet é um calcimimético que aumenta a sensibilidade do receptor de cálcio (CaSR) na paratireoide, inibindo a secreção de PTH. Ele é indicado em pacientes com hiperparatireoidismo primário quando a cirurgia não é possível, ou em casos de hiperparatireoidismo secundário na insuficiência renal crônica.

Alternativa D: INCORRETA. O alendronato, um bisfosfonato, inibe a reabsorção óssea e é usado no tratamento da osteoporose. Embora possa ter um efeito discreto na calcemia, não inibe diretamente a secreção de PTH, e não é o fármaco mais apropriado para o cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A calcitonina reduz a reabsorção óssea e pode ser usada em casos de hipercalcemia aguda, mas sua ação é transitória e não atua inibindo a secreção de PTH. Assim, não trata a causa da hipercalcemia nesse caso.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes de Hiperparatireoidismo Primário.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.