Dica do autor: Esta questão apresenta um paciente com histórico de consumo crônico de álcool, atualmente abstinente há três meses, e sinais clínicos e laboratoriais indicativos de cirrose hepática compensada com hipertensão portal clinicamente significativa.

Os achados incluem alterações na ultrassonografia, como fígado nodular, esplenomegalia leve e aumento do diâmetro da veia porta, associados a uma rigidez hepática de 26 kPa pela elastografia, o que sugere cirrose avançada. A principal preocupação nesse caso é prevenir complicações da hipertensão portal, como hemorragia por varizes esofágicas, que podem ser controladas por estratégias profiláticas como o uso de betabloqueadores não seletivos.

Alternativa A: INCORRETA. A rigidez hepática é uma ferramenta útil no diagnóstico de cirrose e no monitoramento de sua progressão, mas não há necessidade de repetir a elastografia em intervalos regulares, como a cada dois anos, em pacientes já diagnosticados com cirrose. O foco deve ser o manejo das complicações, e não o acompanhamento rotineiro da rigidez hepática, especialmente se o paciente não apresentar descompensações.

Alternativa B: CORRETA. Os betabloqueadores não seletivos (BBNS), como propranolol ou nadolol, são indicados para pacientes com hipertensão portal clinicamente significativa (definida por gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg ou, indiretamente, pela rigidez hepática ≥25 kPa). Seu uso reduz a pressão portal e previne hemorragias de varizes esofágicas. No caso descrito, a rigidez hepática elevada e os achados ultrassonográficos indicam hipertensão portal significativa, justificando a prescrição de BBNS como profilaxia primária.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de endoscopia digestiva alta (EDA) para rastrear varizes esofágicas é recomendada em todos os pacientes com diagnóstico de cirrose, mesmo aqueles compensados, para estratificar o risco de sangramento. A presença de hipertensão portal significativa aumenta ainda mais a indicação de rastreio endoscópico neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o resultado da elastografia sugira hipertensão portal clinicamente significativa, não há sinais de descompensação hepática no caso descrito, como ascite, encefalopatia ou hemorragia digestiva. O paciente apresenta cirrose compensada, o que é relevante para o prognóstico e manejo.

Resposta: Alternativa B