Dica do autor: A questão aborda o manejo de uma paciente de 12 anos com diagnóstico de meningite, confirmado pelo quadro clínico (cefaleia, febre, convulsões) e análise do líquor. Os resultados do líquor mostram pleocitose (243 células), com predomínio de neutrófilos (65%), hipoglicorraquia (glicose de 22 mg/dl), e hiperproteinorraquia (317 mg/dl), indicando provável meningite bacteriana. A ausência de bactérias no Gram não exclui a etiologia bacteriana, já que a sensibilidade desse método pode variar e considerando que a coleta do líquor aconteceu apenas no segundo dia de tratamento, após um tempo considerável do início do antibiótico. Nesses casos, a conduta deve ser guiada pela manutenção do tratamento empírico com antibióticos, em conformidade com protocolos estabelecidos.

Alternativa A: INCORRETA. A dexametasona é recomendada em casos de meningite bacteriana comprovada por Streptococcus pneumoniae, especialmente em adultos e crianças acima de 6 semanas, sendo mais eficaz se iniciada antes ou junto com a primeira dose de antibióticos. No entanto, iniciar dexametasona no terceiro dia de tratamento não tem benefício, uma vez que seu efeito depende de administração precoce, antes da cascata inflamatória ser estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar uma nova punção lombar não é indicado neste momento. A etiologia já está presumida como bacteriana, com base na clínica e nos achados bioquímicos do líquor. A realização de uma nova punção lombar seria reservada para casos de falha clínica (persistência ou agravamento dos sintomas), suspeita de complicações, ou para monitoramento específico, como em meningites causadas por agentes resistentes ou no caso de necessidade de drenagem terapêutica (ex.: hidrocefalia).

Alternativa C: CORRETA. A manutenção do antibiótico por 10 dias é a conduta correta. No caso de meningite bacteriana, o esquema empírico com ceftriaxone ou cefotaxima deve ser mantido por 5 a 14 dias, dependendo do agente etiológico identificado, sendo a duração mais longa para as meningites penumocócicas e mais curta para as meningites meningocócicas. Em casos com cultura negativa e boa evolução clínica, 10 dias costumam ser suficientes. A terapia antimicrobiana não deve ser interrompida antes desse período, para garantir a erradicação completa do patógeno e evitar complicações, como abscessos ou recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o antibiótico e manter apenas observação clínica seria uma conduta inadequada e perigosa. Mesmo na ausência de bactérias identificadas no Gram, os achados bioquímicos do líquor, associados ao quadro clínico, sustentam fortemente o diagnóstico de meningite bacteriana. Interromper o antibiótico colocaria a paciente em risco elevado de complicações graves, como abscessos cerebrais, hidrocefalia ou sepse.

Resposta: Alternativa C.