Dica do autor: O caso descrito apresenta uma paciente com artrose de joelhos (gonartrose), uma condição degenerativa caracterizada pelo desgaste da cartilagem articular, remodelamento ósseo e inflamação crônica de baixo grau. A artrose é a principal causa de dor articular crônica em adultos mais velhos, especialmente em mulheres com fatores de risco como obesidade (IMC elevado) e sobrecarga articular.

Os sintomas incluem dor que piora com a movimentação (atividade física ou ortostatismo) e melhora com o repouso, rigidez matinal de curta duração (<30 minutos), crepitações à movimentação e, em casos avançados, calor e edema articular. A progressão da doença leva a deformidades articulares, como observado na imagem anexada, que mostra joelhos varos devido à perda de cartilagem mais acentuada no compartimento medial.

Os achados radiográficos clássicos de osteoartrite incluem:

1. Esclerose óssea subcondral – aumento da densidade óssea nas áreas de maior carga articular;
2. Osteófitos – projeções ósseas nas margens articulares;
3. Redução do espaço articular – secundária ao desgaste da cartilagem;
4. Cistos subcondrais – pequenas cavidades formadas por acúmulo de líquido na interface óssea.

Alternativa A: CORRETA. A esclerose óssea subcondral é um achado característico da osteoartrite e ocorre devido ao aumento da densidade óssea em resposta à perda de cartilagem e ao aumento da carga mecânica na articulação. É frequentemente visualizada na radiografia como áreas de maior densidade óssea nas regiões de suporte de peso, especialmente nos compartimentos medial ou lateral do joelho. O quadro clínico descrito, juntamente com a imagem dos joelhos, é altamente sugestivo de osteoartrite, confirmada por esse achado radiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Calcificações ligamentares são mais comumente observadas em condições como a entesite associada a espondiloartrites, como a espondilite anquilosante, ou em doenças como a condrocalcinose (deposição de cristais de pirofosfato de cálcio). Essas calcificações não são características da osteoartrite primária e não seriam esperadas neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Erosões em saca bocado são achados típicos da artrite reumatoide e de outras doenças inflamatórias articulares, como a artrite psoriásica. Essas erosões são causadas por destruição óssea associada à inflamação crônica da membrana sinovial. No entanto, a osteoartrite é uma doença de desgaste mecânico, não inflamatória, e não cursa com esse tipo de achado.

Alternativa D: INCORRETA. A osteopenia justa-articular é um achado clássico de doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide, em que há aumento da reabsorção óssea periarticular devido à inflamação crônica. Na osteoartrite, ocorre o oposto: esclerose óssea subcondral por sobrecarga mecânica, e não perda de densidade óssea.

Resposta: Alternativa A.