Dica do autor: O caso descreve um paciente jovem, sem comorbidades, com bolhas flácidas, lesões crostosas em áreas seborreicas (como face e couro cabeludo), e sinal de Nikolsky positivo. Esses achados são altamente sugestivos de pênfigo foliáceo, uma doença autoimune caracterizada pela formação de bolhas superficiais devido a autoanticorpos contra a desmogleína 1, uma proteína de adesão presente nas camadas superficiais da epiderme.

O pênfigo foliáceo, diferentemente do pênfigo vulgar, afeta apenas a pele e não envolve mucosas. As áreas afetadas são geralmente aquelas expostas ao sol ou em zonas seborreicas. O uso de corticosteroides tópicos e anti-histamínicos é insuficiente para o controle da doença, sendo necessário tratamento imunossupressor sistêmico em casos moderados ou graves.

Alternativa A: INCORRETA. A porfiria cutânea tarda caracteriza-se por lesões bolhosas em áreas fotoexpostas, como mãos e antebraços, e está associada a fragilidade cutânea e hiperpigmentação. O envolvimento das áreas seborreicas, como no caso descrito, não é típico, além de o sinal de Nikolsky ser negativo nessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. O penfigoide bolhoso é uma doença autoimune caracterizada por bolhas tensas, geralmente em áreas de flexão, e é mais comum em idosos. O sinal de Nikolsky é negativo, e a ausência de bolhas tensas descarta esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O pênfigo vulgar é outra forma de pênfigo, mas diferentemente do pênfigo foliáceo, afeta mucosas e forma bolhas mais profundas, pois os autoanticorpos atacam a desmogleína 3, presente nas camadas mais inferiores da epiderme. No caso descrito, a ausência de lesões mucosas e a localização das bolhas favorecem o diagnóstico de pênfigo foliáceo.

Alternativa D: CORRETA. O pênfigo foliáceo se apresenta com bolhas flácidas que rompem facilmente, resultando em lesões crostosas e descamativas, geralmente em áreas seborreicas. O sinal de Nikolsky positivo confirma o diagnóstico, reforçando o comprometimento superficial da epiderme.

Resposta: Alternativa D