Dica do autor: A questão aborda um quadro clínico compatível com tromboembolismo pulmonar (TEP), que é caracterizado por obstrução das artérias pulmonares, levando à sobrecarga do ventrículo direito e ao comprometimento da oxigenação.

O quadro clínico descrito inclui dispneia súbita, hipotensão, hipoxemia, aumento do diâmetro ventricular direito ao ecocardiograma e sinais de falhas de enchimento arterial à angiotomografia de tórax, que são fortemente sugestivos de TEP grave. O manejo depende da gravidade do quadro e da presença de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão sustentada (PA sistólica <90 mmHg) ou sinais de choque, que indicam TEP maciço e demandam terapias específicas, como trombólise ou embolectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A trombólise sistêmica com alteplase IV está indicada nos casos de TEP maciço com instabilidade hemodinâmica persistente ou quando há choque obstrutivo que não responde a medidas iniciais. No caso apresentado, a paciente não apresenta instabilidade hemodinâmica grave, uma vez que a PA melhora com reposição volêmica e o quadro parece compatível com TEP submaciço. Nesse contexto, a trombólise não é o tratamento mais adequado devido ao risco significativo de sangramento, especialmente em pacientes de pós-operatório recente.

Alternativa B: CORRETA. A enoxaparina subcutânea, uma heparina de baixo peso molecular, é o tratamento de escolha inicial para a maioria dos casos de TEP sem instabilidade hemodinâmica. Este medicamento possui eficácia comprovada, menor risco de complicações hemorrágicas em comparação com a trombólise e é amplamente utilizado no contexto de TEP submaciço ou não-maciço. No caso da paciente, que apresenta melhora hemodinâmica com suporte inicial e sem critérios absolutos para trombólise, a anticoagulação plena com enoxaparina SC é a opção mais indicada, permitindo estabilizar o quadro e prevenir a progressão da tromboembolia.

Alternativa C: INCORRETA. O filtro de veia cava inferior está reservado para pacientes com contraindicação absoluta à anticoagulação ou em situações de TEP recorrente sob anticoagulação adequada. No caso descrito, não há evidências de contraindicação ao uso de anticoagulantes, tornando essa opção inadequada para o manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A trombectomia mecânica é indicada em situações específicas de TEP maciço com instabilidade hemodinâmica refratária ou quando há contraindicação para trombólise. Embora a paciente tenha um quadro grave de TEP, ela responde bem às medidas iniciais e não apresenta sinais de choque ou instabilidade refratária, o que torna desnecessário o uso dessa terapia invasiva.

Resposta: Alternativa B.

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