Dica do autor: ASC‑US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é uma alteração citológica de baixo risco, muitas vezes relacionada a infecções virais transitórias por HPV e com alta probabilidade de regressão espontânea, principalmente em mulheres jovens. O pulo do gato no manejo é evitar exageros: nem toda anormalidade citológica exige colposcopia imediata ou tratamento invasivo. Em mulheres não gestantes, imunocompetentes e sem história prévia de alterações, a conduta de vigilância por repetição da citologia num intervalo adequado permite identificar as lesões que persistem ou progridem, quando aí sim a investigação diagnóstica (colposcopia e biópsia dirigida) se justifica. Testes de HPV têm papel importante, mas em <30 anos a prevalência de infecção transitória é alta, o que reduz o valor preditivo e aumenta as referências desnecessárias; por isso, as diretrizes orientam manejo conservador com seguimento citológico para essa faixa etária. Tratamentos ablativos ou excisionais só depois da confirmação histológica de lesão intraepitelial de alto grau — para evitar sobretratamento e riscos obstétricos futuros.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar todas as mulheres com ASC‑US diretamente para colposcopia leva a muitas colposcopias desnecessárias, com custo, ansiedade e possível conduta agressiva sem confirmação histológica. A colposcopia é indicada se a citologia persistir ou se houver teste de HPV de alto risco positivo (conforme algoritmo), imunossupressão significativa ou achados mais preocupantes na citologia.

Alternativa B: CORRETA. Repetir a citologia em 12 meses é a conduta conservadora indicada para mulher jovem, não gestante e imunocompetente com ASC‑US isolado. Se na repetição persistir ASC‑US ou surgir alteração pior, aí sim encaminha‑se para colposcopia e biópsia dirigida para estabelecer diagnóstico histológico e decidir tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir teste de HPV imediatamente pode parecer razoável, mas em mulheres <30 anos a alta taxa de infecções transitórias reduz a utilidade do teste como ferramenta para extensão de intervalo para 5 anos. Além disso, um HPV negativo não substitui o algoritmo previsto para citologia isolada nesta faixa etária segundo as orientações citadas — o retorno ao rastreio em 5 anos não é a conduta recomendada após ASC‑US isolado sem confirmação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar tratamento ablativo do colo sem diagnóstico histológico confirmado é inaceitável: expõe a paciente a riscos de sangramento, infecção e sequela obstétrica (cervical incompetence, risco de parto prematuro) sem garantir benefício. Tratamento só após confirmação e estadiamento adequados de lesão intraepitelial de alto grau.

Resposta: Alternativa B