Dica do autor: A torção de anexo é uma emergência ginecológica caracterizada pela rotação parcial ou completa do ovário e/ou tuba uterina sobre seu pedículo vascular, o que compromete o retorno venoso, linfático e, em casos mais avançados, o fluxo arterial, podendo levar à isquemia e necrose tecidual. É uma condição mais comum em mulheres em idade reprodutiva, especialmente na presença de formações anexiais volumosas, como cistos ovarianos.O quadro clínico típico envolve:

• Dor abdominal aguda, de início súbito, geralmente unilateral, intensa e persistente
• Náuseas e vômitos, muito frequentes pela estimulação peritoneal e resposta autonômica à dor
• Sensibilidade à palpação em fossa ilíaca ou hipogástrio, geralmente com defesa abdominal
• Massa anexial palpável, quando o volume permite
• Ausência de febre ou sinais sistêmicos nas fases iniciais, o que ajuda a diferenciar de infecções

A ultrassonografia com Doppler é o exame de escolha na suspeita clínica. Achados sugestivos incluem:

• Aumento volumétrico do ovário, geralmente > 4 cm
• Presença de cistos ou massas anexiais
• Diminuição ou ausência do fluxo venoso (e, em fases avançadas, do fluxo arterial)
• Imagem de "redemoinho" dos vasos no pedículo torcido

Apesar dos avanços na imagem, a confirmação diagnóstica e o tratamento definitivo são feitos por via cirúrgica, geralmente por laparoscopia. Essa abordagem permite:

1. Confirmar visualmente a torção
2. Desfazer o giro do anexo
3. Avaliar a viabilidade do ovário (caso haja necrose, pode ser necessária a ooforectomia)

O objetivo primário é preservar o ovário e a fertilidade, sobretudo em mulheres jovens. O tempo é um fator decisivo: quanto mais precoce a intervenção, maior a chance de reversão do quadro isquêmico. Importante: a conduta cirúrgica não deve ser adiada na presença de forte suspeita clínica, mesmo com exames de imagem inconclusivos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a doença inflamatória pélvica (DIP) seja um diagnóstico diferencial importante em dor abdominal em mulheres jovens, o quadro clínico descrito não é compatível com DIP: ausência de febre, dor muito localizada à direita, e presença de massa anexial com Doppler sugestivo de torção. Além disso, DIP cursa com dor bilateral e secreção vaginal, o que não é relatado. O atraso no tratamento cirúrgico da torção pode levar à perda do ovário.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas prescrever analgésicos e observar em ambiente hospitalar por 48 horas é uma conduta inapropriada frente a uma emergência cirúrgica como a torção de anexo. Isso pode atrasar o diagnóstico definitivo e permitir a evolução para necrose ovariana. A resolução da dor com analgésico não exclui torção, e a decisão terapêutica não deve se basear apenas na resposta sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a apendicite aguda seja um dos principais diagnósticos diferenciais nesse cenário, a clínica associada ao achado ultrassonográfico de massa anexial com fluxo venoso diminuído direciona fortemente para torção. A tomografia não é o exame de escolha para avaliação de anexos e, além disso, não deve atrasar uma laparoscopia em casos sugestivos de torção.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica e o exame de imagem apontam para torção do anexo à direita. A paciente apresenta dor aguda intensa, náuseas, massa palpável e Doppler com fluxo venoso reduzido. A laparoscopia diagnóstica e terapêutica é o padrão-ouro nesse contexto, pois permite desfazer a torção e avaliar a viabilidade do tecido ovariano. É uma conduta urgente e indicada mesmo em casos de dúvida diagnóstica clínica, dada a gravidade da evolução possível.

Resposta: Alternativa D