Dica do autor: O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma das principais emergências obstétricas do terceiro trimestre e requer reconhecimento clínico imediato. Trata-se da separação parcial ou total da placenta normalmente inserida antes do nascimento do feto. Essa condição leva a uma interrupção abrupta do fluxo de oxigênio e nutrientes ao feto e pode desencadear um grave sangramento materno, colocando em risco a vida de ambos.

Do ponto de vista fisiopatológico, o DPP começa com a formação de um hematoma retroplacentário, frequentemente causado por um insulto vascular, como nos casos de hipertensão arterial. Esse hematoma provoca o descolamento da placenta da parede uterina, o que agrava a hemorragia e intensifica a compressão do conteúdo uterino, resultando em hipertonia uterina e sofrimento fetal agudo. A apresentação clínica é marcada por:

• Dor abdominal de início súbito, contínua e progressiva
• Hipertonia uterina, com o útero descrito como “rígido” ou “em tábua”
• Sangramento vaginal, geralmente escuro e de quantidade variável
• Sinais de sofrimento fetal, como bradicardia (BCF < 110 bpm)
• Diminuição dos movimentos fetais
• Em casos mais graves, pode haver choque hipovolêmico e coagulopatia de consumo (CIVD)

É fundamental ressaltar que o diagnóstico do DPP é clínico. A realização de exames complementares não é necessária e vai retardar o tratamento do quadro, que é uma emergência obstétrica.

O tratamendo do DPP com feto vivo é o parto pela via mais rápdca. Na questão apresentada, como não há sinais de parto iminente, a cesariana de urgência é mandatória.

Tocolíticos, antiespasmódicos e condutas conservadoras estão contraindicados nesse cenário. A placenta prévia, outro diagnóstico diferencial importante em sangramentos do terceiro trimestre, é descartada aqui pelo quadro de dor intensa, hipertonia e alterações de vitalidade fetal — que são ausentes na apresentação clássica da placenta prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a gestante estar em idade gestacional compatível com parto prematuro, o quadro não é de ameaça de parto prematuro. Na APP, o sangramento geralmente está ausente, o útero é indolor, e há dilatação cervical progressiva. Além disso, a conduta com tocolíticos é contraindicada no DPP, pois pode agravar o sofrimento fetal e atrasar a resolução de um quadro potencialmente letal.

Alternativa B: INCORRETA. As contrações de Braxton-Hicks são fisiológicas, indolores, irregulares e não estão associadas a alterações na vitalidade fetal ou sangramento. O quadro da questão apresenta dor intensa, sangramento vaginal, hipertonia uterina e BCF de 80 bpm, elementos claramente patológicos. Além disso, o uso de antiespasmódicos nesse contexto é inadequado e não muda a evolução clínica.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é clássico de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): dor abdominal súbita, sangramento vaginal, útero hipertônico e sofrimento fetal evidente (BCF 80 bpm). O diagnóstico é essencialmente clínico, e a conduta imediata deve ser a realização de uma cesariana de urgência, já que o feto está vivo e em sofrimento. Esta é a única alternativa que corresponde de forma precisa à gravidade e urgência do caso.

Alternativa D: INCORRETA. A placenta prévia cursa tipicamente com sangramento vaginal indolor, sem hipertonia uterina e com útero relaxado. Além disso, alterações de vitalidade fetal são raras nos estágios iniciais. O uso de repouso e conduta expectante é indicado em placenta prévia sem sangramento ativo ou com sangramento discreto e estável, o que definitivamente não é o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C