Dica do autor: GIST (tumor estromal gastrointestinal) é um tumor mesenquimal primário do trato digestivo, com origem nas células intersticiais de Cajal. O pulo do gato para o manejo é que o tratamento curativo de lesões localizadas e ressecáveis é a ressecção cirúrgica completa com margens livres — sem necessidade rotineira de linfadenectomia, pois metástase linfonodal é rara. A decisão terapêutica depende fortemente do tamanho tumoral, da mitose (índice mitótico) e da localização (estômago tem melhor prognóstico que intestino delgado). Lesões muito pequenas e sem critérios de risco podem ser acompanhadas ou avaliadas com EUS para caracterização; já tumores sintomáticos, maiores ou com diagnóstico histológico confirmado geralmente merecem ressecção. Em doença avançada/metastática, ou quando a ressecção primária causaria morbidade importante, emprega-se terapia-alvo (imatinibe) como neoadjuvante ou adjuvante conforme o risco. Octreotídeo não tem papel terapêutico em GIST (é usado em tumores neuroendócrinos). PET-Scan pode ajudar na avaliação de resposta ao tratamento com inibidores de tirosina-quinase, mas não substitui a indicação cirúrgica inicial em lesão ressecável.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas repetir endoscopia em 1 ano pode ser aceitável para nódulos subcentimétricos no contexto de suspeita baixa e sem confirmação histológica, mas aqui já houve diagnóstico anatomopatológico de GIST. Com diagnóstico concordante, esperar um ano sem estratificação de risco (tamanho/mitoses) é arriscado. Fique ligado: acompanhamento expectante só vale para pequenos GIST gástricos <2 cm assintomáticos e sem achados de alto risco na EUS.

Alternativa B: INCORRETA. O PET-Scan pode ser útil para detectar doença metastática ou para avaliar resposta precoce a inibidores de tirosina-quinase, mas não é tratamento nem substitui a ressecção de um GIST localizado e ressecável. Pedir PET sem intenção de mudança terapêutica imediata não é a conduta padrão inicial quando há indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Octreotídeo por 6 meses não é tratamento para GIST. Octreóideos têm indicação em tumores neuroendócrinos funcionais e para controle de sintomas hormonais; em GIST o tratamento sistêmico é com inibidores de tirosina-quinase (ex.: imatinibe), quando indicado. Usar octreotídeo aqui é inadequado e atrasaria terapia efetiva.

Alternativa D: CORRETA. A ressecção cirúrgica da lesão é a conduta correta para um GIST gástrico ressecável, visando excisão completa com margens negativas e preservação funcional. Dependendo do tamanho e do risco anatomo-patológico pós-operatório, pode-se discutir adjuvância com imatinibe. No fim das contas, cirurgia é o pilar do tratamento curativo em doença localizada.

Resposta: Alternativa D