Dica do autor: A apresentação do paciente ilustra de forma clássica como os transtornos psiquiátricos podem se manifestar por queixas somáticas inespecíficas, sendo a cefaleia tensional ou crônica uma das queixas mais frequentes. No entanto, ao longo da consulta, outros sinais importantes emergem:

• Discurso lento, respostas monossilábicas, pobre contato visual, fácies hipomímica,
• Insônia, fadiga, anedonia, e sensação subjetiva de peso emocional.



Esses achados são fortemente compatíveis com Transtorno Depressivo Maior (TDM), caracterizado pela presença de humor deprimido e/ou perda de interesse ou prazer, somados a outros sintomas associados (alterações do sono, fadiga, sentimento de inutilidade, dificuldade de concentração, alterações de apetite, entre outros) com duração mínima de duas semanas e impacto funcional.

Vale lembrar que o diagnóstico de TDM é clínico, baseado em anamnese cuidadosa e exame de estado mental, sendo essencial a escuta ativa e a abordagem empática na atenção primária.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) cursa com sintomas persistentes de preocupação excessiva, geralmente com inquietação, irritabilidade, tensão muscular, taquicardia e sudorese. O discurso do paciente não revela ansiedade predominante, mas sim lentidão psíquica e desânimo — mais compatíveis com depressão.

Alternativa B: CORRETA. Todos os elementos apresentados — humor deprimido, anedonia, lentificação psicomotora, alterações do sono e do apetite, e sintomas somáticos (cefaleia) — compõem o quadro de Transtorno Depressivo Maior. O exame físico sem alterações reforça o componente funcional do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A cefaleia é uma hipótese clínica diferencial plausível, mas não explica as alterações emocionais e do comportamento observadas. Além disso, a resposta emocional pobre e as alterações de sono e energia não são típicas de cefaleia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de personalidade esquiva envolve inibição social e sensibilidade à rejeição, mas se manifesta desde a adolescência, com traços de personalidade estáveis. Não é um quadro episódico ou recente como neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo pode simular depressão (lentidão, fadiga, humor deprimido), mas o paciente não apresenta queixas compatíveis com disfunção tireoidiana clássica (ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, bradicardia). Além disso, o diagnóstico não pode ser presumido sem exames laboratoriais.

Resposta: Alternativa B