Dica do autor: A ampola hepatopancreática, ou ampola de Vater, é formada pela união do ducto colédoco (que traz bile do fígado e da vesícula) com o ducto pancreático principal (de Wirsung), antes de se abrirem no duodeno, geralmente na papila duodenal maior. O fluxo de bile e suco pancreático nessa região é regulado pelo esfíncter de Oddi, um complexo de fibras musculares que envolve tanto o final do ducto biliar, quanto o ducto pancreático e a própria ampola. Esse esfíncter desempenha três funções principais: controlar a liberação dos sucos digestivos, evitar refluxo duodenal para os ductos e regular a pressão intraductal. Em situações de obstrução, como no caso descrito (cálculo impactado), ocorre dilatação retrógrada tanto do colédoco quanto do ducto pancreático, o que explica o achado da CPRE.

Alternativa A: INCORRETA. O esfíncter do colédoco controla apenas a porção terminal do ducto biliar, mas não regula simultaneamente o fluxo pancreático.

Alternativa B: INCORRETA. O esfíncter do ducto pancreático principal regula apenas o fluxo de secreção pancreática, sem atuar sobre a bile.

Alternativa C: CORRETA. O esfíncter de Oddi é o conjunto muscular que circunda a ampola hepatopancreática, coordenando a liberação conjunta da bile e do suco pancreático no duodeno, além de prevenir refluxos. É a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. O esfíncter pilórico controla a passagem do conteúdo gástrico do estômago para o duodeno, sem relação direta com o fluxo biliar ou pancreático.

Alternativa E: INCORRETA. A papila duodenal menor é a abertura acessória do ducto pancreático acessório (ducto de Santorini), quando presente. Não participa da drenagem conjunta da bile e do suco pancreático principal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SABISTON, David C. Tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• SKANDALAKIS, John E.; SKANDALAKIS, Panajiotis N.; SKANDALAKIS, Lee J. Surgical anatomy and technique: a pocket manual. 4. ed. New York: Springer, 2014.