Dica do autor: No perioperatório a atenção central deve ser direcionada à estabilização metabólica e à prevenção de complicações previsíveis. O pulo do gato é entender que o estresse cirúrgico promove aumento de hormônios contrarreguladores e inflamação, o que eleva a glicemia mesmo em não diabéticos; portanto, o controle glicêmico no pós‑operatório reduz infecções, melhora cicatrização e diminui tempo de internação. Paralelamente, avaliar e corrigir alterações da coagulação — seja por distúrbios primários, anticoagulação crônica ou alterações laboratoriais — é fundamental para prevenir sangramentos e eventos tromboembólicos. A profilaxia de tromboembolismo venoso deve ser baseada no risco individual (tipo de cirurgia, mobilidade, história de TEV, comorbidades) e combina medidas farmacológicas e mecânicas quando indicadas. Por fim, reposição de fluidos e eletrólitos no intra e pós‑operatório não se limita somente a grandes perdas sanguíneas: pacientes em jejum prolongado, com vômitos, ileus ou com comorbidades (insuficiência renal, ICC) frequentemente precisam de reposição e de volemia adequada para perfusão tecidual e função de órgãos.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender insulina de forma rotineira no pré‑operatório é um erro conceitual. Em portadores de diabetes tipo 1 a insulina basal jamais deve ser retirada, sob risco de cetoacidose. Em diabéticos tipo 2 costuma‑se ajustar doses: a insulina de ação rápida é geralmente omitida se o paciente estiver em jejum, mas a insulina basal de longa duração costuma ser mantida parcialmente (dose reduzida) para evitar hiperglicemia de rebote. Ou seja: não é adequado afirmar que a suspensão é recomendada de maneira geral — é preciso individualizar e manter alguma cobertura insulínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a profilaxia de TEV é dispensável em cirurgias menores "independentemente do histórico" ignora fatores de risco individuais. Para procedimentos de muito baixo risco e pacientes sem fatores predisponentes, a profilaxia farmacológica pode realmente não ser necessária, mas pacientes com história prévia de TEV, câncer, imobilização prolongada, obesidade ou trombofilia têm indicação de medidas profiláticas mesmo após cirurgias consideradas menores. Em suma: a decisão é baseada no risco global, não apenas no porte da cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Controle glicêmico rigoroso (mas seguro, evitando hipoglicemias) e atenção aos fatores de coagulação no pós‑operatório reduzem complicações infecciosas e eventos tromboembólicos, sobretudo em pacientes de alto risco. Hiperglicemia favorece infecções de sítio cirúrgico e piora a resposta imune; por outro lado, coagulopatias não corrigidas ou ausência de profilaxia em pacientes de risco elevam a chance de TEV. Portanto, monitorar glicemia, corrigir distúrbios de coagulação e instituir profilaxia mecanicista e/ou farmacológica quando indicado é medida essencial para reduzir morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de eletrólitos e fluidos não é indicada apenas quando há perda sanguínea importante. Pacientes em jejum prolongado, com vômitos, diarreia, hipovolemia por terapias médicas, ou com risco de hiponatremia/hipocalemia podem necessitar reposição. Além disso, a manutenção de volemia e da perfusão renal e tecidual no pós‑operatório é crítica, especialmente em idosos e comorbidades; a escolha do tipo e da quantidade de fluidos deve ser individualizada.

Resposta: Alternativa C