Dica do autor: Pós‑operatório de apendicectomia para apendicite complicada (perfurada ou com contenção localizada) tem risco aumentado de coleção infecciosa no interior do abdome. Clinicamente, o quadro de dor abdominal intensa, febre, sinais de peritonite e leucocitose em torno do 3.º‑5.º dia pós‑op é altamente sugestivo de abscesso intra‑abdominal ou de coleção purulenta. O pulo do gato é lembrar que, quando há suspeita de foco séptico intra‑abdominal, o manejo tem dois pilares: diagnóstico por imagem para localizar e caracterizar a coleção (tomografia contrastada é o exame de escolha) e controle de fonte — que costuma ser drenagem da coleção associada a antibioticoterapia empírica de amplo espectro direcionada para gram‑negativos e anaeróbios. A drenagem percutânea guiada por imagem é preferível quando a coleção é bem delimitada e acessível; evita novo procedimento cirúrgico. Se houver peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica ou coleções multiloculadas sem acesso percutâneo, a reintervenção cirúrgica é indicada. Sempre associe suporte hemodinâmico, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e cultura do material para direcionar os antimicrobianos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o diagnóstico e a conduta mais compatíveis com o quadro apresentado. O abscesso intra‑abdominal após apendicectomia causa febre, dor intensa e sinais de irritação peritoneal, com leucocitose e possível sepse. A conduta imediata inclui coleta de imagem (TC com contraste) para confirmar e mapear a coleção, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro cobrindo enterobactérias e anaeróbios e, quando possível, drenagem percutânea guiada por imagem para controle de fonte. Se a drenagem percutânea não for factível ou se o paciente estiver instável com peritonite generalizada, indica‑se reintervenção cirúrgica para toilette e drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo paralítico causa dor abdominal e distensão, náuseas/vômitos e redução do trânsito intestinal, mas não costuma provocar febre alta, sinais localizados de peritonite com foco e sepse tão precocemente, nem a leucocitose intensa típica de coleção infectada. O manejo do íleo é predominantemente clínico (jejum, sonda nasogástrica se necessário, correção hidreletrolítica e mobilização), mas no contexto de febre, dor focal e piora clínica pós‑op deve-se suspeitar de complicação infecciosa, não apenas íleo.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória provoca febre e sinais respiratórios (tosse, crepitações, alteração do exame pulmonar) e pode evoluir para sepse, mas dificilmente explica dor abdominal intensa e sinais de peritonite. Além disso, o tempo de três dias é compatível com pneumonia, mas o exame abdominal e a presença de peritonite apontam para processo intra‑abdominal. A conduta citada (suporte ventilatório e antibioticoterapia) não aborda a necessidade de controle de fonte intra‑abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoperitônio costuma se apresentar com dor abdominal e sinais de irritação peritoneal, mas o quadro clínico típico inclui instabilidade hemodinâmica, queda aguda do hematócrito/hemoglobina e história de sangramento ou lesão vascular. Febre e leucocitose isoladas são menos características de hemoperitônio. Além disso, a transfusão e observação não resolvem uma causa infecciosa — e no caso de coleção pós‑operatória infectada a prioridade é drenagem e antimicrobianos, não apenas transfusão.

Resposta: Alternativa A