Dica do autor: A N-acetilcisteína (NAC) é um potente mucolítico que atua rompendo as pontes de dissulfeto presentes entre as glicoproteínas do muco, o que reduz sua viscosidade e facilita a sua eliminação pelas vias aéreas. Isso acontece porque a NAC contém um grupo sulfidrila livre (-SH), que tem alta afinidade por essas pontes, promovendo sua quebra. Essa ação é especialmente útil em doenças respiratórias com produção de secreção espessa e aderente, como na DPOC, bronquite crônica e na fibrose cística. Além disso, a N-acetilcisteína também é conhecida por seu papel como antioxidante e por ser antídoto no envenenamento por paracetamol, o que reforça sua versatilidade terapêutica. No contexto da questão, o foco está em sua ação mucolítica clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante, e não um mucolítico propriamente dito. Seu mecanismo envolve aumento do volume e diminuição da viscosidade das secreções respiratórias, mas isso ocorre de forma indireta, por meio de um estímulo vagal reflexo gástrico que promove secreção mais fluida das glândulas do trato respiratório. Ela não rompe ligações dissulfeto como a N-acetilcisteína.

Alternativa B: INCORRETA. A codeína é um opioide com ação antitussígena, ou seja, seu uso está relacionado à inibição do reflexo da tosse, atuando diretamente no centro da tosse localizado no tronco encefálico. Ela não tem nenhuma ação mucolítica, tampouco atua na viscosidade do muco.

Alternativa C: CORRETA. A N-acetilcisteína é, de fato, o fármaco que reduz a viscosidade do muco por romper pontes dissulfeto entre mucoproteínas. Essa ação torna o muco menos espesso e mais fácil de ser eliminado, facilitando a expectoração. Portanto, é o único entre os listados com esse mecanismo de ação específico.

Alternativa D: INCORRETA. A bromexina também é um mucolítico, porém seu mecanismo de ação é diferente. Ela aumenta a produção de secreção serosa nas vias respiratórias, o que dilui o muco espesso, e também promove ativação das enzimas lisossomais, ajudando a fragmentar as fibras mucoproteicas. No entanto, não age diretamente rompendo as pontes dissulfeto como a N-acetilcisteína.

Alternativa E: INCORRETA. A levodropropizina é um agente antitussígeno periférico, que inibe o reflexo da tosse sem atuar no sistema nervoso central, ao contrário da codeína. Ela também não atua sobre o muco nem tem efeito mucolítico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.