Dica do autor: A tuberculose pulmonar apresenta um padrão histopatológico bastante característico, que permite seu reconhecimento mesmo sem o isolamento do bacilo. O principal achado é a formação de granulomas com necrose caseosa central. Esse tipo de granuloma é fruto de uma resposta imune celular do tipo Th1, na qual linfócitos T CD4+ produzem IFN-γ, ativando macrófagos a se tornarem células epitelioides. Alguns desses macrófagos se fundem, originando as células gigantes de Langhans, que apresentam os núcleos organizados em arranjo periférico semelhante a uma ferradura. Ao redor do centro necrótico, há um infiltrado de linfócitos T e, eventualmente, fibroblastos, que ajudam a delimitar a lesão. A necrose central tem um aspecto granular, amorfo, e acinzentado, semelhante a queijo, daí o termo “caseosa”. Esse padrão é considerado patognomônico da tuberculose ativa e está bem descrito em referências clássicas como Robbins – Patologia e Abbas – Imunologia Celular e Molecular.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o padrão histológico típico da tuberculose pulmonar: granuloma com necrose caseosa central, cercado por células epitelioides, células gigantes de Langhans e linfócitos. É o principal marcador morfológico da infecção ativa e representa a tentativa do organismo de conter o bacilo.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado difuso de neutrófilos e formação de abscessos purulentos é mais característico de pneumonias bacterianas agudas, como as causadas por Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus. Não é o padrão da tuberculose, que é uma infecção granulomatosa crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A vasculite granulomatosa com linfócitos B e plasmócitos pode ser observada em doenças autoimunes, como o granulomatose com poliangiite (Wegener), mas não é um achado típico da tuberculose, onde predomina a resposta Th1 com linfócitos T.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas não caseosos com eosinofilia e fibrose periférica são típicos de doenças como sarcoidose ou infecções parasitárias, e não da tuberculose, cuja marca registrada é a necrose caseosa no centro da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose coliquativa e células gigantes do tipo corpo estranho, com ausência de linfócitos, são observadas em respostas granulomatosas não infecciosas, como à presença de corpos estranhos ou gordura. A tuberculose se caracteriza por granulomas caseosos com infiltrado linfocitário abundante.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner