Dica do autor: Quando o caso traz mulher em idade reprodutiva com ciclos irregulares, ovários aumentados com múltiplos folículos periféricos e alteração na relação gonadotrófica (LH elevado e LH/FSH > 2), o pulo do gato é pensar em síndrome dos ovários policísticos (SOP). A SOP é uma síndrome endócrina-metabólica caracterizada por anovulação crônica (oligomenorreia ou amenorreia), sinais e/ou sinais bioquímicos de hiperandrogenismo e achados ecográficos compatíveis (a chamada imagem de “colar de pérolas” ou múltiplos folículos subcapsulares), sendo o diagnóstico baseado na presença de critérios clínicos, laboratoriais e/ou ultrassonográficos. Fisiopatologicamente há aumento pulsátil de LH e hiperatividade das células da teca, com produção aumentada de andrógenos; a relação LH/FSH costuma estar aumentada em muitos casos, embora não seja critério isolado definitivo. Além disso, a SOP se associa a resistência insulínica em boa parte das pacientes, o que influencia o quadro hormonal e metabólico. Bater o olho nos achados do enunciado e cruzar: ciclos irregulares (anovulação) + ovário policístico na US + LH alto = SOP na ponta da caneta.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência ovariana precoce (falência ovariana prematura) apresenta amenorreia ou oligomenorreia com níveis de FSH persistentemente elevados e baixos níveis de estradiol; os ovários tendem a estar atróficos, não aumentados com múltiplos cistos periféricos. Além disso, a paciente costuma ter redução da reserva ovariana e sintomas de hipoestrogenismo. Portanto, o padrão laboratorial e o aspecto ultrassonográfico descritos no enunciado não são compatíveis com insuficiência ovariana precoce.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é típica de SOP: infertilidade por anovulação (ciclos irregulares), ovários aumentados com múltiplos folículos periféricos na ultrassonografia e elevação relativa de LH com relação LH/FSH > 2. Esses achados, na prática clínica, permitem identificar a síndrome quando associados às manifestações clínicas. A SOP explica o conjunto de sinais e exames relatados, sendo, portanto, a hipótese diagnóstica mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A endometriose é causa importante de dor pélvica crônica e infertilidade, mas não se caracteriza por ovários aumentados com múltiplos cistos periféricos — quando acomete ovário pode formar endometriomas (cistos uniloculares com conteúdo hemático), não um padrão policístico. Além disso, os exames hormonais na endometriose usualmente não mostram elevação isolada de LH nem relação LH/FSH aumentada.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperprolactinemia causa oligomenorreia/amenorreia e infertilidade por inibição da liberação de GnRH, reduzindo LH e FSH pulsáteis; espera-se prolactina elevada e, em geral, níveis de LH não aumentados. O ultrassom normalmente não demonstra ovários policísticos típicos. Logo, esse quadro laboratoral e ecográfico não é compatível com hiperprolactinemia isolada.

Resposta: Alternativa B