Dica do autor: Quando bater o olho num paciente jovem com febre prolongada, tosse produtiva, hemoptise e uma lesão cavitária em lobo superior, o pulo do gato é lembrar de tuberculose pulmonar. A TB pulmonar clássica tem predileção por campos superiores — consequência do ambiente mais aerado e favorável ao crescimento do bacilo — e causa necrose caseosa que evolui para cavitação. Clinicamente costuma ser um quadro subagudo a crônico (semanas a meses), com perda ponderal, sudorese noturna e hemoptise em estágios mais avançados. Radiografia com cavitação em ápice ou segmentos superiores em contexto clínico compatível aumenta muito a probabilidade. Outras causas de cavitação existem (pneumonias necrosantes, fungos, êmbolos sépticos), mas elas têm epidemiologia, tempo de evolução e fatores de risco diferentes — por isso o histórico e o padrão radiológico ajudam a separar o joio do trigo.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia bacteriana típica costuma se apresentar de forma mais aguda, com febre alta, calafrios e consolidação lobar sem cavitação inicialmente. Cavitação pode ocorrer em pneumonias necrosantes ou abscessos (por exemplo, Staphylococcus aureus, anaeróbios, Klebsiella), mas isso geralmente tem quadro clínico de maior gravidade, evolução mais rápida e fatores predisponentes (aspiração, infecção nosocomial). O padrão radiológico de cavidade isolada em ápice com hemoptise e curso subagudo é muito mais sugestivo de tuberculose do que de pneumonia bacteriana comum.

Alternativa B: CORRETA. Tuberculose pulmonar explica perfeitamente o conjunto: evolução subaguda/crônica, tosse produtiva, febre persistente, hemoptise e cavitação em lobo superior — todo o padrão clássico. A fisiopatologia envolve formação de granulomas com necrose caseosa e destruição do parênquima, resultando em cavidades que aparecem preferencialmente nas regiões superiores. No exame inicial, a suspeita clínica orienta para pesquisa de bacilos (baciloscopia, GeneXpert/NAAT) e isolamento respiratório até confirmação e início de esquema específico.

Alternativa C: INCORRETA. Aspergilose pulmonar invasiva costuma ocorrer em pacientes gravemente imunossuprimidos e se manifesta por febre, dor pleurítica e sintomas respiratórios rápidos; a tomografia mostra nódulos e sinal do halo; já o aspergiloma (bola fúngica) aparece dentro de cavidades preexistentes (p. ex. cavidades pós-TB). Portanto, a presença de cavidade isolada em ápice com quadro subagudo aponta para TB como causa primária — não para aspergilose invasiva — embora aspergiloma possa complicar uma cavidade tuberculosa crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar séptica geralmente produz múltiplas infiltrações periféricas nodulares que podem necrosar e cavitar; está associada a foco infeccioso (endocardite, trombose séptica, cateter venoso) e costuma provocar dor pleurítica e quadro mais agudo. A imagem típica é de lesões múltiplas e periféricas, não uma cavidade única em lobo superior num paciente sem fatores predisponentes. Por isso, semana de evolução com hemoptise e cavidade apical sustenta mais tuberculose.

Resposta: Alternativa B