Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. Infecções oportunistas são uma complicação frequente em pacientes transplantados sob regime imunossupressor intenso. O micofenolato mofetil, embora eficaz na prevenção da rejeição, é associado a um risco aumentado de leucopenia e linfopenia, o que predispõe a infecções, principalmente virais e fúngicas. Nesse contexto, a substituição do micofenolato por azatioprina é uma alternativa segura e eficaz. A azatioprina possui menor impacto mielossupressor e, portanto, menor risco de infecções oportunistas, mantendo um nível adequado de imunossupressão, especialmente quando associada a tacrolimo e corticosteroides. Essa troca deve ser avaliada individualmente, considerando o risco-benefício e o histórico de rejeição do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Substituir o micofenolato por azatioprina reduz o risco de infecções oportunistas, especialmente em pacientes com supressão excessiva da medula óssea, e mantém proteção contra rejeição.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dose de tacrolimo pode comprometer a eficácia da imunossupressão, aumentando o risco de rejeição aguda. Essa modificação deve ser feita com muita cautela e não é a primeira escolha nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora agentes antivirais profiláticos sejam úteis, eles não substituem o ajuste da imunossupressão. O tratamento da causa raiz (o excesso de imunossupressão) é mais eficaz para prevenir infecções recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose de prednisona piora a imunossupressão, aumentando o risco de infecções e outras complicações metabólicas. Isso não fortalece a resposta imune, mas sim a suprime ainda mais.

Alternativa E: INCORRETA. Substituir ambos os principais imunossupressores por sirolimo pode resultar em controle imunológico inadequado, especialmente em pacientes com histórico de rejeição ou que estejam em risco elevado. Além disso, o sirolimo também pode afetar a resposta imune inata e não resolve totalmente o risco de infecções.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.