Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes atuam por antagonismo competitivo dos receptores nicotínicos da junção neuromuscular, promovendo paralisia flácida sem despolarizar a membrana muscular. Apesar de serem geralmente seguros, esses fármacos podem causar efeitos adversos, e um dos mais relevantes é a hipotensão, especialmente com os benzilisoquinolínicos, como o atracúrio e o mivacúrio. Esse efeito está frequentemente associado à liberação de histamina, que provoca vasodilatação periférica, queda da pressão arterial e, em alguns casos, broncoespasmo. Por isso, a monitorização hemodinâmica durante seu uso é fundamental, principalmente em pacientes instáveis. Já os aminoesteroides, como o rocurônio e o pancurônio, tendem a ter menor risco de liberação de histamina, mas também podem ter efeitos cardiovasculares, como alterações da frequência cardíaca.

Alternativa A: CORRETA. A hipotensão é um efeito adverso importante dos bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes, principalmente dos benzilisoquinolínicos, como o atracúrio. Isso ocorre pela liberação de histamina, que provoca vasodilatação e redução da resistência vascular sistêmica. Esse efeito exige atenção, especialmente em pacientes com limitação hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. A bradicardia reflexa pode ocorrer com alguns anestésicos gerais ou com a succinilcolina, um bloqueador despolarizante, por estimulação vagal, mas não é um efeito típico dos bloqueadores não-despolarizantes. Pelo contrário, o pancurônio, por exemplo, pode até causar taquicardia leve por sua leve ação vagolítica.

Alternativa C: INCORRETA. A midríase (dilatação pupilar) está relacionada a drogas simpaticomiméticas ou a anticolinérgicos centrais. Os bloqueadores neuromusculares atuam perifericamente, sem atravessar a barreira hematoencefálica, e não alteram o tônus pupilar.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertermia maligna é uma condição rara e grave, desencadeada principalmente por anestésicos voláteis e pela succinilcolina, que é um bloqueador despolarizante. Os bloqueadores não-despolarizantes não estão associados a esse risco.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da pressão intracraniana pode ocorrer com agentes anestésicos voláteis, hipercapnia ou manobras que aumentem a pressão intratorácica. Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes não causam elevação da PIC, e inclusive são usados em situações em que a imobilização e controle pressórico são desejados.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.